Рассекающий остеохондрит коленного сустава и медиального мыщелка бедренной кости

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Болезнь развивается исподволь, несколько лет. До появления признаков болезни может пройти десять и более лет, а в некоторых случаях всего лишь 2-3 года.

В начале патологии нет вообще никаких признаков, лишь иногда могут появляться дискомфорт, болезненность, особенно после разных нагрузок.

Развивающийся асептический некроз приводит к появлению постоянных болей, которые становятся сильнее во время ходьбы, бега, а вот если пациент стоит, неприятные ощущения исчезают.

Характерными чертами патологии являются:

  • боль;
  • отёчность;
  • хруст;
  • снижение способности выполнять привычные действия;
  • блокада сустава;
  • прогрессирующая хромота;
  • гипотрофия, а позже и полная атрофия бедренной мускулатуы.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава и бедренной кости сопровождается появлением болевых ощущений, которые возникают в области передне внутренней или передней суставной поверхности. В самом начале развития заболевания этот симптом имеет ноющий характер, который постепенно становится режущим. При прогрессировании патологического процесса больной ощущает наличие инородного тела в области сустава.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Что поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Суставная мышь

Механизмы развития болезни

Первым шагом к развитию болезни Кенинга считаются травмирования, повреждения, процесс сопровождается снижением кровоснабжения внутрисуставных тканей. На фоне ухудшенного кровообращения снижается активность выработки суставной жидкости, в результате затрудняется свободное скольжение суставов. В итоге наблюдаются нарушения процессов окостенения, происходит гибель костных тканей.Процесс сопровождается восстановлением тканей, одновременно происходит сжатие и уплощение поверхности сустава.

Болезнь Кенинга
Болезнь Кенинга

Нормальное состояние суставных структур – это когда костная поверхность покрыта гладким и достаточно плотным гиалиновым хрящом, что создает подходящие условия для движения.Скольжение исключает вероятность возникновения препятствий.

Прогрессирование рассекающей формы остеохондрита осуществляется вследствие образования тромбов, которые отвечают за питание определенного участка кости. Это чревато нарушением проникновения питательных веществ в область хрящевой структуры, которая находится над данным фрагментом. Спустя некоторое время происходит формирование участка развития асептического некроза.

Хирург Франц Кениг

Впоследствии происходит отслойка омертвевшего хряща, который смещается в сустав и образует, так называемое, свободное тело – «суставную мышь». Во время движения конечности этот фрагмент западает между двумя поверхностями хряща, что вызывает блокаду. Вследствие этого происходит утрата гладкости, что чревато травматизацией и перегрузкой суставной структуры. Постепенно происходит развитие остеохондрита.

При развитии патологических изменений в области суставных структур лечение должен назначать опытный врач. Выбор лечебной тактики зависит от того, к какой возрастной группе относится пациент, а так же от формы и стадии заболевания.

Самолечение может стать причиной развития достаточно серьезных патологий, которые связаны с прогрессированием заболевания.

Цели лечения рассекающего остеохондрита заключаются в проведении костно-хрящевой пластики. После проведения хирургической коррекции осуществляется восстановление движения в области поврежденного сустава. Основная задача врача – уменьшение болевого синдрома и максимально полное восстановление суставной и хрящевой структуры.

Использование медикаментозных препаратов направлено на стимуляцию регенерации в пораженной зоне. Восстановление мыщелки должно осуществиться еще до тех пор, пока в организме человека закончится рост костных структур. Курс медикаментозного лечения варьируется от 10 до 18 месяцев.

На начальных стадиях развития патологических изменений обойтись можно использованием медикаментов:

  • Антибактериальная терапия. Назначается с целью устранения воспалительного процесса. Наиболее эффективные препараты: «Гентамицин», «Цефазолин». Антибиотик назначается и после хирургического вмешательства с учетом мониторинга микробиологического типа, проведенного в условиях стационара.
  • Наркотические и ненаркотические вещества. Используются для устранения симптоматики заболевания. Среди наиболее востребованных препаратов можно выделить «Парацетамол», «Кетопрофен», «Трамадол». Широко используются в послеоперационном периоде для устранения болевых ощущений.

Консервативное лечение болезни Кенига возможно только у пациентов детского возраста, у которых еще происходит рост скелета. В этом случае осуществляется ограничение активности, которая дает нагрузку на пораженный сустав на период от 1 до 6 месяцев. Достаточно часто для этого осуществляется иммобилизация конечности.

В качестве лечебных мер назначается физиотерапевтическое воздействие:

  1. Ультразвук и диатермия;
  2. Электрофорез с применением новокаина и сосудосуживающих средств;
  3. Проведение электрофореза с использованием гидрокортизона.

Операция необходима для всех взрослых пациентов без исключения. Среди основных показаний к проведению хирургического вмешательства можно выделить:

  • Наличие свободного костно-хрящевого сегмента;
  • Отсутствие эффективности от медикаментозных препаратов;
  • Ухудшение состояния суставной структуры;
  • Закрытие эпифизарной зоны роста.

При начальной форме рассекающего остеохондрита осуществляется прикрепление отмерших участков, что способствует нормализации структуры кости путем замещения здоровой тканью.

Методики хирургической коррекции:

  1. Туннелизация. Малоинвазивная коррекция, которая дает положительный результат в 80-90% случаев.
  2. Артроскопия. Выполняется через 2 небольших прокола и исключает вероятность инфицирования.

Если патологический процесс находится в запущенной форме, то требуется инвазивная операция, которая направлена на извлечение костно-хрящевого фрагмента с последующим сопоставлением суставных поверхностей. Небольшие фрагменты могут быть удалены при проведении диагностики с помощью эндоскопа.

При наличии крупных фрагментов (более 2 см) проводится высверливание с последующим закрытием возникшего дефекта с помощью волокнистого хряща. В некоторых случаях осуществляется имплантация собственных хондроцитов.

Диагностика

При появлении патологической симптоматики следует немедленно обратиться за диагностикой. На первом сеансе врач проведёт осмотр и опрос пациента, сделает сбор анамнеза. Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава, внутреннего бедра, медиального мыщелка бедренной кости трудно поддаётся диагностике. Подтвердить диагноз помогут следующие способы диагностики:

  • рентгенография в 2 проекциях;
  • сцинтиграфия – исследование, позволяющее получить изображение омертвевших зон;
  • артроскопия — позволяет установить степень поражения сустава;
  • КТ и МРТ — применяются для уточнения диагноза, методики позволяют установить участок повышенной прозрачности;
  • УЗИ — помогает выявить устойчивость хрящевой ткани, месторасположение внутри сустава.
Как выглядит патология на рентгеновском снимке
Как выглядит патология на рентгеновском снимке
  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
  4. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Методы лечения

Лечение разных стадий рассекающего остеохондрита отличаются, на запущенных стадиях терапия особенно затруднена. Важную роль играет также причина болезни, возраст пациента. Основная цель терапии пациента заключается в устранении болевого синдрома, остановке разрушения сустава. При лечении остеохондрита используется приём медикаментов, физиотерапия, ЛФК, важную роль в этом играет также соблюдение диеты, поддержание здорового образа жизни.

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально
Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально

Медикаментозное

В рамках консервативного лечения широко используется приём лекарственных препаратов, они позволяют избавиться от патологической симптоматики, способствуют укреплению соединительной ткани. На начальных стадиях развития болезни такой подход считается целесообразным. Препараты выпускает в разных лекарственных формах, это таблетки, мази, растворы для инъекций.

Медикаменты:

  • НПВП — обезболивающие, противовоспалительные препараты, их действие направлено на устранение болевого синдрома. Чаще всего назначаются Найз, Вольтарен, Ибупрофен.
  • Гормональные стероиды — показаны при отсутствии эффекта от остальных медикаментов. Они отпускаются исключительно по рецепту, предназначены для ограниченного по времени приёма, курс лечения совмещён с приёмом анальгетиков. Высокую эффективность показывают Преднизолон, Бетаметазон.
  • Хондропротекторы, медикаменты с гиалуроновой кислотой в составе — их действие направлено на предупреждение разрушения хрящей. Чаще всего назначаются Артра, Терафлекс, Гиалурон, Гиастат. Препараты выпускаются в капсулах, ускорить эффект поможет внутрисуставное введение.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основная цель терапии заключается в устранении омертвевших хрящевых тканей, пустое место восстанавливается при помощи хондропластики. Не отделённый пока хрящ прикрепляется на место.

Основные способы хирургического вмешательства:

  1. Артроскопия — показана на начальных стадиях развития болезни, до разрушения омертвевших тканей. В рамках проведения процедуры производится 2 прокола по 1 см длиной. Со временем происходит заполнение каналов тканью и сосудами, в результате происходит активизация кровообращения. Процедура проводится быстро, осложнения отсутствуют.
  2. При наличии полуподвижных фрагментов проводится осмотр состояния субхондральной кости. Врач проводит иссечение соединительных тканей, которые соединяют костно-хрящевую зону с костью. При незначительных дефектах костных тканей производится установка отломанных тканей на место. Костный аутотрансплантат показан при наличии больших дефектов, прикрепление фрагментов осуществляется при помощи специальных винтов.
  3. Аутотрансплантация — проводится при больших отломах хряща.
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия коленного сустава

Через две недели после операции врач снимает швы. После этого начинается восстановительный период, в рамках которого проводятся занятия ЛФК и физиотерапия. Пациенту рекомендуется скорректировать рацион питания, следует уделять внимание продуктам с кальцием в составе. В этот период должна быть ограничена двигательная активность.

Гимнастика

Одним из важных элементов лечения остеохондрита плечевого и других суставов считается лечебная физкультура. Подбором упражнений занимается врач, цель гимнастики заключается в активизации двигательной активности суставов. В первые несколько дней физкультуру рекомендуется проводить под контролем специалиста, что поможет избежать ошибок. В дальнейшем гимнастику можно проводить дома, результат достигается при условии регулярности и соблюдения правил выполнения упражнений.

Упражнения для больного должен подбирать врач
Упражнения для больного должен подбирать врач

Физиотерапевтические процедуры рекомендуется проводить только после устранения патологической симптоматики. После избавления от болевого синдрома, отёчности, воспалений показан приём общеукрепляющих лекарственных препаратов.

Эффективные способы физиотерапии:

  • электрофорез — помогает избавиться от болевого синдрома, лекарственные гели вводятся в поражённые ткани под воздействием электрического тока;
  • прогревающие процедуры – активизируют процессы кровообращения, ускоряют регенерацию;
  • ударно-волновая терапия – ускоряет процессы заживления;
  • магнитотерапия – действие направлено на укрепление связок, расширение сосудов, активизацию притока крови к тканям.
Физиотерапию проводят после устранения патологической симптоматики
Физиотерапию проводят после устранения патологической симптоматики

Питание

Важную роль при проведении лечения играет поддержание определённой диеты. Противопоказаны вредные, солёные, копчёные, консервированные блюда. Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5–6 раз в день, потребление соли, жирных, сладких продуктов должно быть снижено.

К рекомендованным продуктам относятся желе, холодца, сухожилия — все компоненты считаются строительным материалом для хрящей, а также богатые витаминами свежие овощи и фрукты.

Питаться больному следует небольшими порциями
Питаться больному следует небольшими порциями

Народное лечение

При проведении лечения допускается использование народных методов, предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Необходимо учитывать, что народные рецепты могут использоваться в качестве вспомогательного способа лечения, помогают снизить выраженность патологической симптоматики.

Эффективные рецепты:

  1. Смешать 1 часть скипидара и 2 части касторового масла, смесь использовать для растираний.
  2. мелко нарезанный корень хрена держать в течение определённого времени над паром, охлаждённую смесь использовать в качестве ночного компресса;
  3. настоянные в течение месяца на спирту цветы одуванчика использовать для втираний в поражённые суставы ежедневно два раза.
В качестве народного лечения можно использовать корень хрена
В качестве народного лечения можно использовать корень хрена

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Возможные осложнения

Рассекающий остеохондрит поддаётся быстрому излечению на ранних стадиях развития болезни и в детском возрасте. У детей наблюдается полное восстановление хрящевой ткани при консервативном лечении, взрослым удаётся добиться улучшения состояния после проведения хирургической операции.

Рассекающий остеохондрит чреват осложнениями
Рассекающий остеохондрит чреват осложнениями

В запущенных случаях при возникновении больших обломков кости происходят дегенеративные процессы в суставных тканях, диагностируется артроз. Хроническая форма сопровождается дальнейшим разрушением суставных тканей, нарушается двигательная активность, пациент страдает от хронического болевого синдрома.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: