Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

Лечебная терапия при инволютивных изменениях

Так как в основном весь объём проблем связан с уменьшением эстрогена, то его уровень восстанавливают искусственно путём. Делать это необходимо, так как дефицит гормона приводит к серьёзным изменениям в организме. Особенно эти перемены отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Проведённые исследования доказали, что изменения в выработке эстрогена могут привести к инсульту.

Процесс, происходящий в яичниках и матке в связи с наступлением менопаузы хорошо заметны на УЗИ. В самом начале эти изменения совсем незначительны. Но с увеличением промежутка между месячными появляются участки матки с наличием фиброза миометрия.

Из всех органов матка наиболее чувствительна. С уменьшением выработки гормона её объём может уменьшиться на сорок процентов. Такие кардинальные изменения наступают из-за начавшихся в теле матки атрофических процессов. Помимо этого, при доплеровском исследовании обнаруживается уменьшение объёма кровоснабжения миометрия.

В этот период в матке могут образовываться многочисленные миомы. Они вырастают из-за недостаточного кровообращения и снижения уровня поступающих гормонов. Из-за наличия доброкачественных новообразований велик риск возникновения внутриматочных кровотечений. В случае возникновения подобной патологии, выяснить точную причину кровотечения поможет гидросонографии и гистероскопии.

Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

Так как в период наступления менопаузы риск возникновения рака матки намного выше, чем у женщин детородного возраста, необходимо исключить наличие такой опухоли. Она так же может стать причиной кровотечения в матке. Серьёзной причиной указывающей на образование опухоли является увеличение объёма матки в период наступления менопаузы.

Хотя по статистике саркома матки встречается намного реже, чем другие виды рака. Одним из симптомов наступления пред менопаузы является прекращение ежемесячного отторжения слизистой матки с последующей его заменой. В итоге со временем она атрофируется.

Данные изменения и называются инволютивными. При проведении УЗИ будет хорошо заметно в этом случае, уменьшение переднезаднего размера. Медики отмечают что эхогенность этого участка заметно повышается.

В это же время в матке могут быть обнаружены синехии. Они легко диагностируются при проведении гистероскопии. Эти образования не относят к патологическим. Серозометрой называют скопление жидкости в полости матки. Жидкость собирается в матке из-за сужения цервикального канала.

Инволютивные изменения яичников – регресс работы парных половых желез, который проявляется в постклиматический период. Наступает примерно через год после менопаузы, т. е. когда месячные отсутствуют на протяжении не менее 12 месяцев подряд, и женщина утрачивает способность иметь детей.

Инволютивные изменения придатков происходят примерно в возрасте 50 , но под воздействием гормонов могут начаться раньше или позже. Так как функциональные способности яичников регрессируют, прекращается выработка половых гормонов. Гипофиз же, напротив, начинает более активно вырабатывать гормоны. Внешность женщины также подвергается значительным изменениям: набирается вес, огрубевает голос, может возникнуть излишнее оволосение.

Каких-либо перемен и отклонений в матке практически не происходит. Эндометрий продолжает функционировать и не отмирает. Такой процесс позволяет не разрастаться злокачественным опухолям.

Инволютивные изменения органов малого таза затрагивают яичники и частично матку. Так как выработка половых гормонов снижена, яичники и матка теряют свои объемы, разрастается соединительная ткань. Фолликулы не образуются, овуляция отсутствует, поэтому желтое тело также перестает функционировать. Из-за этого происходит резкое снижение прогестерона, а затем – эстрогена.

По сравнению с организмом пациентки, еще не вступившей в климатический и постклиматический период, у женщины старше 60 лет яичник и по размеру и по весу в 2 раза меньше.

Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

Постклиматический регресс репродуктивной системы не происходит в одночасье. Этот процесс длительный и постепенный, длится 3-5 лет. На протяжении этого периода влияние на организм оказывает нервная система, которая также не остается без изменений. Женщина ощущает резкие перепады настроения, раздражительность, депрессию, потливость, приливы, астенический синдром.

Выраженность симптомов у всех разная, кому то они причиняют явный дискомфорт и существенно снижают качество жизни, кто-то едва их ощущает. В первом случае назначают гормональную терапию для уменьшения неприятных проявлений.

  • гормональные всплеск в организме во время беременности, родов и вскармливания ведет к последующей инволюци
  • стрессовые состояния и сильное переутомление;
  • резкое похудение;
  • эндопротезирование груди;
  • не правильно подобранное (тугое) белье, приводящее к нарушению кровообращения в области молочных желез.

«Спасибо Левицкой Марие Григорьевне и всему персоналу клиники «Абриелль» за исполнение моей мечты! Получила, наконец , такую грудь , о которой давно мечтала! Только отеки и синяки не давали увидеть окончательный результат. Вот здесь то и хочется поблагодарить Гормину Светлану Анатольевну за бережный уход и помощь в быстром восстановлении.

Момент появления инволюции молочных желез, не пропустит ни одна женщина. Инволюция молочных желез всегда приводит к ухудшению эстетического вида груди. Симптомы могут быть такими:

  • Значительное уменьшение объёма – грудь попросту «сдувается»;
  • Ухудшение формы, «запустевание» груди»;
  • Инволюция молочных желез довольно часто приводит к деформации груди в виде «трамплинчика» ;
  • Появление опущения груди, которые приводят к птозу I, II и III степени или псевдоптозу груди;
  • Ухудшение тургора и тонуса кожи молочных желез, появление множества «стрий»;
  • Инволюция молочных желез сопровождается уменьшением упругости груди, что приводит к общей дряблости структуры молочной железы;
  • Фиброзно-кистозными преобразованиями;
  • Инволюция молочных желез вызывает растяжение соска и ареолы;
  • Асимметрией груди по форме и объему.

Инволютивные изменения в женской груди начинают появляться из-за недостатка эстрогенов. Это запускает сложные патогенетические механизмы, при которых железистая ткань перерождается в жировую. Сначала она заменяет отдельные дольки, затем её количество увеличивается. К 50 годам образуются фиброзные тяжи, занимающие большую часть железы.

Иногда возрастные изменения появляются преждевременно – причиной могут быть некоторые провоцирующие факторы:

  • Индивидуальная изменчивость. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает генетика. При преждевременном старении снижается активность яичников, что приводит к ослаблению гормонального фона.
  • Частый прием солнечных ванн. Ультрафиолетовое излучение негативно влияет на уровень эстрогенов. При постоянном посещении солярия или пляжа могут начаться ранние инволютивные изменения в груди.
  • Постоянные стрессы. Если женщина часто нервничает, это отражается на общей работе организма и состоянии репродуктивной системы.
  • Болезни эндокринной системы. Наиболее опасны заболевания щитовидки и надпочечников, способствующие нарушению метаболизма и трофики тканей.
  • Патологии яичников. При заболевании этих органов уменьшается концентрация эстрогенов, что запускает перерождение железистых клеток.
  • Лишний вес. Сопровождается множественными системными нарушениями, избыток жиров в крови негативно влияет на ткань молочной железы.
  • Бесконтрольный приём гормональных лекарств. Это уменьшает концентрацию эстрогенов и пролактина, что приводит к атрофии железистой ткани.
  • Вредные привычки. Никотин и алкоголь ускоряют старение и перегружают жизненно важные органы. При частом курении и постоянном употреблении спиртного инволюция может начаться раньше естественных сроков.

В большинстве случаев перечисленные причины запускают главный механизм заболевания – влияют на гормональный фон, снижая уровень эстрогенов в крови. Перерождение железистой ткани начинается постепенно, но не подвергается обратному развитию.

В большинстве случаев инволюция – естественная возрастная перестройка в организме женщины. Для того чтобы определить, когда требуется обследование и лечение, врачи разработали специальную классификацию.

В зависимости от времени появления различают два вида инволюции молочной железы:

  • Физиологическая. Возникает в возрасте 35-40 лет. Замещение железистой ткани жировой происходит постепенно, без боли и дискомфорта.
  • Преждевременная. Появляется в более ранние периоды, обычно на фоне провоцирующих факторов. Часто сопровождается сопутствующей симптоматикой и развитием осложнений.

По структуре изменений различают следующие виды инволюции:

  • Фиброзно-жировая. В паренхиме железы присутствует жировая и соединительная ткани, которые равномерно разрастаются по всей её поверхности.
  • Фиброзно-кистозная. Неблагоприятный вариант течения инволюции. В железе присутствуют кисты, склонные к разрастанию и перерождению в опухоли.

Физиологический вариант инволюции не нуждается в лечении и завершается естественным образом. В остальных случаях необходимо обследование и соответствующая терапия.

Для того чтобы понять, что такое инволютивные изменения матки и яичников, необходимо разобрать, что такое климакс, потому что подобные изменения со стороны данных органов вступают в силу именно в этот период.

С течением времени многие процессы в организме начинают замедляться или протекают с меньшей интенсивностью. Примерно с 45 лет начинается угасание репродуктивной функции организма.

Но обстоятельства могут сложиться так, что первые признаки климакса появятся намного раньше, например, в тридцать лет.

Медики называют подобный процесс преждевременной менопаузой, которая возникает по причине недостаточной активности яичников.

  • 1 Физиология
  • 2 Патология матки
  • 3 Патология яичников
  • 4 Лечение

Физиология

Столь серьёзные изменения в работе половой системы становятся возможными из-за изменений гормонального фона. В развитии яйцеклетки активное участие принимают три гормона эстрадиол, эстрон и эстриол. Их конгломерат имеет общее название — эстроген.

Основным источником эстрогена являются яичники, в меньшем объёме этот гормон синтезируется надпочечниками и во время беременности — плацентой. Большие объёмы эстрогена начинают поступать в кровь с началом полового созревания. Под влиянием этого вещества начинает изменяться организм девочки.

Устранение симптомов менопаузы

В течение периода менопаузы симптомы угасания репродуктивных органов постепенно нарастают. Проявление инволюции начинается с сужения влагалища.

Симптомы, характерные для инволютивных изменений:

  • Происходят бактериологические и цитологические трансформации урогенитального канала. Снижение выработки слизистого секрета ведет к механическим травмам уретры.
  • Уровень pH влагалища повышается с нормы 4.4 до 5-5,5. Кислотная среда заменяется более щелочной, способствующей развитию трихомонадной инфекции. Слизистая оболочка влагалища воспаляется, становится болезненной.
  • Наблюдается частичное облысение лобка.
  • Большие половые губы становятся вялыми из-за потери жировой клетчатки.
  • Сухость и зуд во влагалище.
  • Выпадение слизистой мочеиспускательного канала приводит к нарушениям мочеиспускания.
  • Психоэмоциональные проявления: раздражительность, нарушение сна, перемена настроения.
  • Отклонения от нормы артериального давления.
  • Преобладание тестостерона (мужского полового гормона) проявляется огрубением голоса, ожирением, утратой эластичности кожи.
  • Атрофируются мышцы и подвешивающий аппарат половых органов.
  • Уменьшается размер и объем яичников.

В первые 2-4 года постменопаузы в матке происходят атрофические процессы. По сравнению с нормальным размером она теряет 35-50% объема. Уменьшение объема кровоснабжения приводит к образованию миом. Велика вероятность возникновения патологий эндометрия: полипов, гиперплазии, аденокарциномы. Доброкачественные и злокачественные опухоли проявляются себя кровянистыми выделениями или протекают бессимптомно. Для выявления проблемы показано УЗИ 2 раза в год.

Новообразования яичников вторая по частоте обнаружения опухолевая патология репродуктивных органов. Основную часть (до 80%) составляют доброкачественные опухоли. Заболевание протекает без симптомов. Болезненные ощущения возникают при разрыве или перекручивании образования. Часто опухоли яичников диагностируются в комплексе с патологией эндометрия.

Недостаток эстрогена сказывается на структуре костей, состоянии сердечно-сосудистой системы. Некоторые женщины безболезненно переносят изменения, протекающие в организме, но 50-60% представительниц слабого пола обращаются в больницу с симптомами урогенитальных расстройств.

Назначение заместительной гормонотерапии имеет побочные эффекты. Они увеличивают риск развития рака молочных желез, возникновения тромбозов в первый год приема лекарственных средств.

Для профилактики раннего климакса назначается гормональная терапия. Пациенткам рекомендуется ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя.

Инволюция репродуктивных органов не приговор для женщины, а естественный процесс. С увеличением продолжительности жизни состояние постменопаузы приходится на ее треть. Прием лекарственных средств, назначенных врачом, помогает избавиться от негативных симптомов.

На фоне изменяющегося гормонального фона происходят инволютивные изменения как в яичниках, так и в матке. Наиболее активно данный процесс протекает в течение первых лет периода менопаузы. Со временем скорость угасания функций половых органов снижается. Остановка изменений происходит при полном прекращении менструального цикла.

Изменения в матке

Процесс инволюции в матке хорошо заметен на УЗИ. В начале климактерического периода отклонения от нормы незначительны. При этом отмечается уменьшение объема органа, толщины его эндометрия. В дальнейшем появляются следующие признаки дисфункции матки:

  • местное возникновение фиброза миометрия;
  • уменьшение размеров органа – на 40% от нормы;
  • ухудшение местного кровоснабжения;
  • повышение эхогенности органа;
  • атрофия эндометрия;
  • сужение цервикального канала;
  • скопление жидкости в полости матки – серозометра.

Все эти процессы чреваты развитием заболеваний органа. Из-за уменьшения кровоснабжения и гормонального сбоя велика вероятность образования миом, полипов, доброкачественных патологий, появления межменструальных маточных кровотечений. Последние могут быть следствием течения опухолей матки, в том числе злокачественных.

Все атрофические изменения выявляются при проведении УЗИ, допплерометрии. Появившиеся новообразования требуют прохождения дополнительных видов обследований – КТ или МРТ матки, анализов на онкомаркеры, уровень гормонального фона, диагностической лапароскопии или пункции.

Инволюция придатков обычно предшествует аналогичным изменениям в матке. При этом отмечаются следующие отклонения в их строении и функциональности:

  • уменьшение размеров;
  • снижение эндокринной функции – проявляется низким уровнем эстрогена и прогестерона;
  • изменение эхогенности;
  • нечеткие границы придатков;
  • малое количество фолликулов в первой фазе менструального цикла;
  • отсутствие овуляции;
  • функциональные кисты.

Со временем выработка гормонов яичниками становится все менее интенсивной. Это влечет за собой все большие нарушения в менструальном цикле. Месячные приходят с задержкой, затем – раз в несколько месяцев. Само кровотечение на фоне отсутствия овуляции и уменьшения толщины эндометрия матки становится скудным.

Низкий уровень эстрогена и прогестерона провоцирует рост андрогенов и гормонов гипофиза и гипоталамуса. Таким образом организм пытается поддержать баланс эндокринной системы. Гипоталамус способен вырабатывать женские гормоны, но в значительно меньшей степени, чем яичники.

В процессе инволюции в разы возрастает риск развития заболеваний придатков. Более всего в это время органы склонны к поражению опухолевидными образованиями, которые способны перерождаться в злокачественные. Основную опасность такие патологии представляют длительным бессимптомным течением. Рак придатков часто обнаруживается уже на 3 стадии, при которой с высокой вероятностью по организму распространяются метастазы.

Инструментальная диагностика яичников в менопаузе может быть затруднена в связи с течением спаечных процессов в малом тазу, опущения матки, ожирения и других патологий.

Так, если для женщин репродуктивного возраста характерно преобладание эстрадиола над эстроном, то в постменопаузе гормональная картина коренным образом меняется. На этой стадии количество эстрадиола составляет не более 25 % от общего содержания эстрона. Оба эти гормона относятся к группе эстрагенов и выполняют сходные функции, направленные на разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия, что необходимо для внедрения оплодотворённой яйцеклетки в маточную стенку.

Однако если эстрон отвечает лишь за пролиферацию эпителиальных клеток, т.е. за рост и увеличение их количества, то эстрадиол обеспечивает ещё и дифференцировку этих клеток. Это означает, что эстрадиол «следит» за тем, чтобы растущий эпителий слизистой оболочки матки продолжал выполнять свойственные ему функции и не превратился в злокачественную клетку. Вот почему в постменопаузе по-прежнему необходимо проводить ежегодный гинекологический осмотр.

Кроме гормональных изменений, для постменопаузы характерно обратное развитие и самой матки. И это вполне естественно, учитывая снижение общего количества женских половых гормонов. Поэтому общий объём матки уменьшается приблизительно на тридцать процентов. Особенно заметна эта потеря в первые годы менопаузы.

К сожалению, течение постменопаузы не всегда ограничивается лишь инволютивными процессами: около 40 % женщин на этой стадии имеют характерную симптоматику, которая не только ухудшает самочувствие и снижает жизненный тонус, но и может представлять серьёзную опасность для здоровья. Климактерические проявления в стадии постменопаузы отличаются расстройствами обменных процессов, мочеполовыми нарушениями, дерматологическими проблемами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и повышенным риском онкологической патологии.

Мочеполовые нарушения проявляются воспалительными процессами в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, учащением позывов к мочеиспусканию, сухостью и истончением слизистых оболочек влагалища, резким снижением либидо из-за болезненности и обеднения оргазменных ощущений. Иногда возможно даже выпадение внутренних половых органов.

В постменопаузе увеличивается частота заболеваний в системе кровообращения, особенно возрастает вероятность инфарктов и инсультов. Вместе с тем вследствие нарушения жирового обмена в кровеносном русле накапливается холестерин низкой плотности, который приводит к повреждению внутренних стенок сосудов и к атеросклерозу.

Поскольку половые гормоны женщины участвуют в обмене микроэлементов, обеспечивающих плотность скелетной ткани, в постменопаузе могут возникнуть заболевания костной системы, в том числе остеопороз. По этой же причине резко увеличивается риск возникновения переломов.

Точно так же, как и во время пременопаузы, улучшить самочувствие женщины и предотвратить развитие грозных осложнений поможет симптоматическое и гормональное (т.е. заместительное) лечение. Однако многие специалисты категорически не рекомендуют гормоны, связывая их с высоким риском возникновения злокачественной патологии. Поэтому гормональную терапию лучше использовать в случае крайней необходимости и после консультации с компетентным специалистом.

Важно!В постменопаузе фолликулы вовсе прекращают развитие и не достигают зрелости, полноценные яйцеклетки не выделяются, поэтому желтые тела не образовываются. Яичники теряют объем и сморщиваются. Нередко соединительные ткани в этих органах женской половой системы разрастаются, что приводит к образованию в них плотных и бугристых отложений.

Через 3-5 лет после первых изменений в женской половой системе, более половины циклов проходит без овуляции. В результате снижается количество прогестерона, что приводит к проявлению климактерического синдрома, сопровождаемого сменой настроения, постоянным нервным возбуждением и нарушением сна. После менопаузы этот гормон вовсе перестает выделяться.

Виды лекарственных препаратовКак воздействуют на организм
Гомеопатические Улучшают самочувствие, мягко поддерживают работу эндокринных органов
Гормональные Содержат эстрогены, уменьшают проявление климакса
Витамины и БАДы Повышают иммунитет, предотвращают развитие осложнений, вызванных дисбалансом гормонов

Изменения в матке

  • местное возникновение фиброза миометрия;
  • уменьшение размеров органа – на 40% от нормы;
  • ухудшение местного кровоснабжения;
  • повышение эхогенности органа;
  • атрофия эндометрия;
  • сужение цервикального канала;
  • скопление жидкости в полости матки – серозометра.

Изменения в матке

  • посещение гинеколога 2-3 раза в год;
  • своевременное лечение всех патологий;
  • сбалансированное питание – предотвратит болезни сердца, сосудов, суставов;
  • умеренные физические нагрузки – уменьшит проявление симптомов инволютивных яичников, укрепит организм;
  • прием гормонозаместительной терапии;
  • соблюдение режима дня – снизит риск возникновения головных болей, перепадов артериального давления;
  • полноценный отдых – его продолжительность в период менопаузы рекомендуется увеличить.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, необходимо выявить причины преждевременной инволюции и характер изменений. На первой консультации доктор опрашивает пациентку, осматривает молочные железы, выписывает предварительное заключение.

Для подтверждения или опровержения патологии могут быть назначены:

  • маммография;
  • УЗИ молочной железы;
  • исследование крови на гормоны;
  • МРТ;
  • биопсия (по показаниям).

Первые два метода назначаются при любом обследовании молочных желёз. Для описания результатов современные врачи используют специальную шкалу Bi-Rads, которая учитывает все признаки возможных патологий. Нулевая ступень, а также Bi-Rads 1 и Bi-Rads 2 говорят об отсутствии опасных изменений. Остальные (3-6) – описывают стадии болезней. Чем выше показание, тем тяжелее заболевание.

Большой процент женщин с описанными изменениями в груди не отмечает никаких симптомов. Они узнают о данном состоянии молочных желез при профилактическом проведении ММГ или ультразвуковом исследовании молочных желез.

Если изменение структуры груди по инволютивному типу развилось у молодой женщины детородного возраста, то нужно провести УЗИ молочных желез, щитовидной железы и органов малого таза (для исключения в них патологического процесса), исследовать гормональный фон.

Рекомендуем

Выделения из грудных желез при надавливании – физиологические причины и возможные заболевания

Ультразвуковое исследование один из наиболее информативных и доступных методов диагностики инволютивных изменений органов малого таза. Эффективна комбинация трансабдоминального (через брюшную стенку) и трансвагинального сканирования. УЗИ определяет размер и положение матки, позволяет оценить структуру миометрия и эндометрия, состояние яичников. Скрининг-исследования органов малого таза позволяют обнаружить патологии, протекающие без симптомов.

При обследовании сосудов прибегают к допплерографии. Это разновидность УЗИ основана на отражении звуковых волн от движущихся предметов. Она безопасна и безболезненна. Возрастным пациенткам рекомендуется цветное допплеровское картирование. Метод позволяет оценить движение крови по артериям и другим сосудам в режиме реального времени. Проводится сравнение данных с показателями, характерными для здоровых женщин в постменопаузе.

При затруднении диагностики назначаются следующие процедуры:

  • Гистероскопия – метод, позволяющий провести обследование эндометрия и выполнить удаление полипа. Процедура выявляет внутриматочные патологии: синехии, миомы, очаги гиперплазии. Противопоказаниями к применению являются воспалительные процессы половых органов и маточное кровотечение.
  • Гидросонография – ультразвуковая визуализация матки происходит с введением в ее полость физиологического раствора. Получается качественное трехмерное изображения без облучения рентгеном или использования контрастной жидкости, дающей аллергическую реакцию.

Методы терапии

Чтобы предотвратить осложнения инволютивных процессов, назначается гормонозамещающая терапия. Перед выбором курса врач собирает анамнез пациентки, проводит осмотр, изучает анализы обследования органов малого таза, маммографию. Нельзя самостоятельно начинать прием гормональных препаратов, это приводит к развитию патологических процессов, образованию опухолей.

Пациенткам назначаются средства, обеспечивающие поступление гормонов: «Эстрадиол», «Эстрожель», «Клиогест». Побочные эффекты от применения терапии сглаживает введение препаратов через кожу. Пластырь «Климара» крепится на пояс или поясницу. Препарат не проходит через печень, как таблетки, обеспечивает высокую эффективность лечения при меньшей дозировке. Также применяется вагинальное кольцо с эстрогеном и прогестином. Способ введения гормонов и дозировка назначается индивидуально для каждой женщины.

Точно определить инволютивный процесс можно только с помощью ультразвукового или маммографического исследования. При выраженной инволюции на снимках грудь будет выглядеть более светлой, с четко визуализируемыми дольками, протоками, соединительными тяжами и кровеносными сосудами.

Особое внимание на признаки инволюции груди стоит обратить молодым и нерожавшим женщинам. В их случае этот процесс может быть вызван серьезным гормональным дисбалансом, при котором замена  железистой ткани на жировую, может носить патологический характер.

Одним из первых способов выявления патологии в молочных железах является самоосмотр. В случае инволюции молочных желез, женщине будет достаточно трудно определить этот процесс самостоятельно. Тем не менее, любые подозрительные изменения молочных желез, такие как уплотнения, неоднородная структура, выделения из сосков и другие являются поводом для обращения к врачу.

Маммолог осмотрит и пальпирует грудь. При необходимости будут назначены тесты визуализации, такие как ультразвуковое исследование, маммография и компьютерная томография груди. Кроме этого, выполняются общий анализ крови и анализ крови на гормоны.

Прежде чем изложить сведения литературы, касающиеся допплерометрии органов гениталий, считаем целесообразным остановиться на некоторых общеизвестных фактах, касающихся кровоснабжения внутренних гениталий.

Кровоснабжение матки осуществляется маточными и яичниковыми артериями. Основным питающим сосудом является маточная артерия — a. uterina, которая отходит от внутренней подвздошной артерии и, располагаясь в основании широкой связки, направляется к матке. В области перешейка она разветвляется на две ветви -нисходящую и восходящую. Нисходящая ветвь — a.

Наиболее крупные по диаметру артериальные сосуды проходят в виде дуги между наружным (продольным) и средним (круговым) мышечными слоями — аркуатная артерия (аа. arcuata) (135). От аркуатной артерии в перпендикулярном ее ходу направлении идут многочисленные радиальные артерии (аа. radialis), гораздо меньшие по диаметру. Во внутреннем (продольном) мышечном слое располагаются базальные артерии (аа.

basalis), продолжающиеся из радиальных. Они обеспечивают кровоснабжение базального слоя эндометрия и представляют сеть анастомозирующих между собой капилляров с очень малым диаметром (в пределах 0,005 — 0,01 мм). Спиральные сосуды (аа. spiralis) снабжают функциональный слой. Строение стенок артерий определяется их функцией.

Яичники получают артериальное кровоснабжение из двух сосудистых ветвей: собственно яичниковых артерий (a. ovarica) и яичниковой ветви восходящей части маточных артерий (ramus ovaricus pars ascendens a. uterinae) (12, 109). Яичниковая артерия отходит от аорты немного ниже, чем почечные артерии, и проникают в яичник через lig. suspensorium.

В связи с дихотомическим делением их диаметр уменьшается по мере увеличения глубины проникновения в толщу яичника, и, достигнув коркового слоя, они формируют капиллярную сеть (154). Спиральный ход внутрияичниковых артериол имеет большое значение для обеспечения гемодинамических и морфологических изменений в яичнике в течение менструального цикла (200).

Для ранней диагностики патологии органов гениталий в постменопаузе с помощью допплерографии, особое значение приобретает изучение нормальных показателей кровотока матки и яичников в данный возрастной период.

Наибольшее количество исследований посвящено изучению маточных артерий, поскольку эти сосуды имеют наибольший диаметр по сравнению со всеми остальными артериями малого таза женщины, что обусловило возможность их визуализации в первую очередь. Большинство авторов визуализировали маточные артерии в постменопаузе в 80 -100% случаев (111, 183, 245, 258, 259).

Частота визуализации мелких артерий миометрия по данным различных авторов колебалась от 30% до 72,6% (179, 183, 258). Сосуды эндометрия описаны лишь у Kurjak А. и Kupcsic S. (1995). Авторы визуализировали спиральные сосуды у 30% женщин с длительностью постменопаузы до 5 лет. При длительности постменопаузы более 6 лет сосуды эндометрия исследователями не были зарегистрированы. Zalud I., Convay С.

Мелкие сосуды миометрия у здоровых женщин постменопаузального периода изучены Kurjak A., Kupesic S. (1995), Doren М.(1997). Так, по данным Doren М.(1997) PI в аркуатных артериях составил 2,11, RI — 0,9; в радиальных артериях — PI — 1,68; RI — 0,84. По данным Kurjak A., Kupesic S. (1995) в радиальных артериях с увеличением длительности постменопаузы RI возрастал с 0,8 до 0,92;

Bonilla-Musoles F. и Marti М.С. (1997) исследовали корреляцию между PI и RI маточных артерий и длительностью потсменопаузы. Выявлено, что чем дольше постменопаузальный период, тем выше значения индексов. Однако в ходе исследования была выявлена группа женщин, у которых PI был ниже 3,0, a RI ниже 0,9. После тщательного анализа пациенток, авторы разделили их на две подгруппы.

В первую подгруппу вошли пациентки, принимающие вазоактивные препараты (кардиотропные, психотропные и антигипертензивные). У второй подгруппы пациенток при ЦДК кровотока в яичниках имелась возможность визуализировать внутрияичниковые сосуды, что, по мнению авторов, свидетельствовало об активности яичников. Большинство женщин второй подгруппы находились на первом году постменопаузы.

По данным литературы повышение RI маточных артерий связано с низким уровнем эстрадиола в крови (222). В постменопаузе основным эстрогеном является эстрон, биологическая активность которого ниже, чем у эстрадиола характерного для репродуктивного периода (6, 133, 229, 241). На фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе наряду с метаболическими нарушениями происходят изменения функции эндотелия, сердца, гемодинамики, гладкомышечных клеток артерий и др.

Снижение уровня эстрогенов вызывает: — изменения в эндотелиальных клетках сосудов, что проявляется повышением уровня сосудосуживающих факторов эндотелина-1, тромбоксана Аг и понижением содержания сосудорасширяющих факторов — простациклина; — усиление склероза сосудистой стенки, связанного с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, общих триглицеридов, снижением содержания ЛПВП, развитием инсулинорезистентности, вызывающей синдром %, дефицитом гормона роста, повышением уровня гомоцистеина;

— гемореологическими изменениями крови, такими как ускорение свертываемости крови за счет прокоагулянтного звена системы гемостаза, повышение функциональной активности тромбоцитов, структурной и хронометрической гиперкоагуляции, снижения антикоагулянтного потенциала крови за счет повышение уровня фибриногена, факторов VII-a, VII-c, снижения уровня ингибитора активатора плазминогена-1 (6,48,67).

Важно выяснить этиологию жировой и фиброзно-кистозной инволюции. Если процесс протекает активно, уменьшение объема железистой ткани происходит в молодом возрасте, то врач назначает специфическую гормональную терапию. Перед началом курса обязательно уточнить уровень регуляторов. Дополнительно женщина получает седативные препараты, анальгетики, витаминные комплексы, противовоспалительные составы. При активном росте кист проводят лапароскопическое лечение с удалением содержимого полости.

Если процесс инволюции молочных желез запущен, никакие физические нагрузки, масла и крема, и тем более диеты, не помогут вернуть былые формы. Единственным выходом в такой ситуации становится пластическая хирургия:

  • Липофилинг груди позволяет скорректировать форму груди с увеличением её объема путём введения собственной жировой ткани пациентки.
  • Подтяжка груди позволяет придать ей естественную форму. Во время операции производится перераспределение тканей молочной железы, перемещение ареолы (с коррекцией ее размеров и формы) и удаление излишков кожи.
  • Эндопротезирование молочных желез позволяет восстановить и увеличить форму груди путём установки силиконовых протезов. Данная операция позволяет также устранить природную и послеоперационную асимметрию молочных желез.

Лечение и профилактика заболевания

Прежде чем назначить тот или иной медикамент, врач собирает анамнез пациентки, учитывая наличие вредных привычек. Обязательно проводится полный гинекологический осмотр с определением степени инволюции яичников, шейки матки и особенностей течения процессов эндометрия. Оценивается состояние вен на ногах, проводится УЗИ, маммография и анализы на свертываемость крови.

Использование новых технологий, таких как гидросонография, УЗИ, гистохимия и МРТ, дают возможность получить объективную оценку инволютивных процессов, которые произошли в половых органах женщины в постменопаузу. Такие методы позволяют изучить изменения яичников и матки, выявить патологии органов на ранних стадиях.

Чтобы не допустить нежелательных последствий, женщины обязательно должны каждые полгода проходить обследование с ультразвуковой диагностикой. Нередко для более тщательного исследования патологических процессов используется гистероскопия. Также важно ценить состояние яичников, в которых могут происходить процессы атрофического или гиперпластического типа.

Исключить и вовремя устранить опасные для здоровья гинекологические заболевания в постменопаузу позволяет регулярное обращение к лечащему гинекологу. Если женщина в этот период сложно переносит физические симптомы смены гормонального фона, назначаются искусственные половые гормоны, которые являются аналогами природных. Использование подобной терапии может требоваться в разные этапы климактерического периода.

Схемы применения и разновидность препаратов подбираются врачом в каждом индивидуальном случае, с учетом наличия сопутствующих болезней и периода менопаузы. Климакс — это не заболевание, а естественный процесс, поэтому его лечения, как такового, не существует. Однако, если есть способы устранить симптомы и тяжелые последствия менопаузы, стоит ими воспользоваться.

Выбор лечебного курса производится с учетом некоторых факторов. В первую очередь учитывается, когда начался процесс: своевременно или преждевременно. Не менее важным фактором является количество жировой ткани и ее соотношение с соединительными тканями. Если диагностические процедуры показали наличие кист, то в терапевтическом курсе этот факт будет непременно учтен.

При естественном возрастном процессе инволюции никакого лечения не требуется. В качестве профилактики осложнений врач советует носить удобный бюстгальтер и белье, которые не будут излишне сдавливать грудные железы. В то же время оказывающие поддерживающую функцию. Если обнаружены безболезненные фиброзные жировые или кистозные образования, необходимо регулярно делать УЗИ и встать на учет к маммологу.

Если процесс сопровождается болевым синдромом или психологичскими расстройствами, желательно принимать лекарственные препараты. В этом случае врач назначает:

  • обезболивающие средства – анальгетики
  • седативные лекарства – в качестве мягкого успокоительного средства
  • натуральные препараты, растительного содержания, регулирующие гормональный баланс

Фитотерапия назначается при наличии противопоказаний к приему гормонов. Возможно, у женщины есть заболевание, которое спровоцировало гормональные сбои. В этом случае лечить нужно источник болезни.Хирургические методы используются крайне редко. По желанию пациентки возможно проведение мастопексии, которая заключается в подшивании обвисшей груди.

При инволюции молочных желез, протекающей без патологии, ярко выраженных внешних признаков как таковых нет, в редких случаях пациентка может испытывать болезненные ощущения, замечать припухлость груди. В целом все изменения заметны лишь при использовании специальной аппаратуры. Наблюдаются следующие состояния в зависимости от возраста:

  • В репродуктивном возрасте естественные изменения при отсутствии патологий сохраняют железистую ткань без резких изменений в структуре, на рентгеновских снимках область изменения будет более светлая, но все сосуды и каналы чётко просматриваются.
  • В возрасте от 40 до 50 лет (индивидуально) увеличивается запас жировой ткани.
  • После 55 лет наблюдается преобладание жировой ткани над железистой, постепенно она вытесняет железистую, и грудь теряет форму и упругость.

Знаете ли вы?В 1917 году правительство США, переживая о спаде экономики и кризисе в металлургической и военной промышленности, выразило просьбу женщинам отказаться от изделий с металлическими крючками, поддерживающих грудь.

При патологии, сопровождающей инволюцию, женщина может чувствовать боль, уплотнения в груди, которые заметит любой маммолог при пальпации. В любом случае возрастные процессы нужно контролировать, иначе может развиться фиброзно-кистозная патология в связи с гормональными изменениями, также мастопатия, папилломы, опухолевые образования.

Основное негативное последствие возрастной инволюции — провисание груди (мастоптоз), которое частью женщин воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется. Из-за наличия болезненных ощущений у пациентки могут развиться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности.

У женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, обнаруживших уплотнения в груди, иногда возникает канцерофобия. Статистически достоверных данных о злокачественном перерождении инволютивных кист на сегодняшний день не существует, однако поскольку риск малигнизации полностью не исключен, таким пациенткам рекомендовано диспансерное наблюдение.

Чтобы не допустить нежелательных последствий, женщины обязательно должны каждые полгода проходить обследование с ультразвуковой диагностикой. Нередко для более тщательного исследования патологических процессов используется гистероскопия. Также важно ценить состояние яичников, в которых могут происходить процессы атрофического или гиперпластического типа.

Обратите внимание: Гормональные препараты дают возможность устранить большинство проблем, вызванных дефицитом половых гормонов. Они позволяют снять ранние симптомы климакса и предупредить поздние последствия инволютивных изменений в женских половых органах и железах. Особенная эффективность такого лечения наблюдается у пациенток с ранней и искусственной менопаузой, при которых симптомы климакса носят более тяжелый характер.

Схемы применения и разновидность препаратов подбираются врачом в каждом индивидуальном случае, с учетом наличия сопутствующих болезней и периода менопаузы. Климакс {amp}amp;#8212, это не заболевание, а естественный процесс, поэтому его лечения, как такового, не существует. Однако, если есть способы устранить симптомы и тяжелые последствия менопаузы, стоит ими воспользоваться.

Как облегчить симптомы климакса и не допустить осложнений

После менопаузы яичники женщины уменьшают синтез репродуктивных гормонов, которые оказывают влияние на работу многих других систем женского организма. Но наиболее выраженные изменения под влиянием гипоэстрогении наблюдаются, безусловно, в матке и яичниках.

Так как на этом фоне могут возникать разнообразные патологические процессы, знания о том, что происходит во внутренних половых органах женщины после менопаузы,  приобретают особую ценность.

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят именно во внутренних половых органах женщины. Матка является органом-мишенью для половых гормонов, и в связи с возникающей после менопаузы гипоэстрогенией теряет около 35 % своего объёма,  что связано с развитием атрофических процессов в ее тканях.

Контролировать изменения, происходящие во внутренних половых органах женщины, на сегодняшний день можно с помощью новых эффективных методов исследований, таких как ультразвуковое исследование, допплерография, гидросонография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография и так далее.

С помощью этих методов можно изучить все инволютивные изменения в матке и яичниках на протяжении всего постменопаузального периода.

– какие изменения происходят в миометрии после менопаузы;

– характерные изменения эндометрия после менопаузы;

– как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках;

– профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней.

Значительный процент своего объёма после менопаузы матка теряет в первую очередь за счет инволютивных процессов в миометрии.

Наиболее выражены атрофические процессы в нем во время первых 2-5 лет после менопаузы. Эхогенность миометрия в первые годы после менопаузы средняя, и возрастает она с увеличением продолжительности постменопаузального периода.

В то же время, если у женщины до менопаузы наблюдались миоматозные узлы, они также подвергаются инволюции после менопаузы.

Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

Эндометрий после менопаузы также подвергается инволютивным процессам. Если до наступления менопаузы эндометрий постоянно подвергается циклическим изменениям под влиянием репродуктивных гормонов, то после менопаузы он вообще атрофируется. За счет атрофии эндометрия значительно уменьшается продольный и поперечный размеры полости матки.

При длительном постменопаузальном периоде атрофия эндометрия может сопровождаться формированием синехий, которые по данным ультразвукового исследования регистрируются как линейные включения повышенной эхоплотности. После менопаузы происходит значительное сужение просвета цервикального канала, вплоть до полного его заращения.

В результате этого в полости матки может наблюдаться скопление небольшого количества жидкости, что не является патологией.

Изменения гормонального фона после менопаузы отражаются также на структуре самих яичников. В постменопаузе значительно уменьшается их объём и размеры, наблюдаются также изменения эхоструктуры яичников. Выделяют два основных типа постменопаузальных изменений в яичниках:

  • при изменениях атрофического типа – наблюдается значительно уменьшение объёма и размеров яичников;
  • при изменениях гиперпластического типа – размеры яичников уменьшаются постепенно и достаточно медленно, возможно образование мелких жидкостных включений в них.

На сегодняшний день использование высокоинформативных диагностических методов позволяет своевременно обнаруживать и устранять любые патологические процессы, возникающие в половых органах женщины после менопаузы.

Необходимо своевременно и подробно информировать всех женщин этой возрастной категории о необходимости проведения таких исследований.

Максимально эффективным методом лечения климактерических проявлений, возникающих после менопаузы, является назначение заместительной гормональной терапии, возможные и достаточно редкие побочные эффекты которой можно предупредить только посредством грамотного индивидуального подбора терапевтической схемы.

Изменения в матке

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят именно во внутренних половых органах женщины. Матка является органом-мишенью для половых гормонов, и в связи с возникающей после менопаузы гипоэстрогенией теряет около 35 % своего объёма,  что связано с развитием атрофических процессов в ее тканях.

Контролировать изменения, происходящие во внутренних половых органах женщины, на сегодняшний день можно с помощью новых эффективных методов исследований, таких как ультразвуковое исследование, допплерография, гидросонография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография и так далее. С помощью этих методов можно изучить все инволютивные изменения в матке и яичниках на протяжении всего постменопаузального периода.

– какие изменения происходят в миометрии после менопаузы;

– характерные изменения эндометрия после менопаузы;

– как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках;

– профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней.

Частота климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30%, после менопаузы 35-50%, то через 2-5 лет после менопаузы снижается до 2-3%. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3-5 лет (от 1 года до 10-15 лет). Проявления климактерического синдрома (оценка по шкале модифицированного менопаузального индекса Е.М.

Изменения в матке

Влияние инволюции яичников на организм

Негативное влияние на здоровье женщины происходит в связи с гормональным дисбалансом. Перестройка работы эндокринной системы провоцирует следующие нарушения и патологии:

  • заболевания мочеполовой системы;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение состояния кожи, волос и ногтей;
  • остеопороз – потеря плотности костных тканей;
  • артрит и артроз;
  • болезни сердечно-сосудистой системы.

Симптомы наступившего климакса и течения инволюции половых органов различны в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. В это время у женщины могут присутствовать следующие признаки менопаузы:

  • слабость, недомогание;
  • перепады артериального давления;
  • приливы жара;
  • потливость;
  • ломота в суставах;
  • перепады настроения;
  • головные боли;
  • отечность ног;
  • сухость во влагалище;
  • бессонница;
  • снижение либидо.

Данные симптомы способны присутствовать вплоть до полного окончания инволютивного изменения яичников и матки – от 1 до 5 лет. В некоторых случаях менопауза может продолжаться более длительный срок. Интенсивные, непроходящие симптомы, снижающие работоспособность пациентки, нуждаются в назначении терапии.

Инволютивные процессы, происходящие в яичниках с наступлением постменопаузы, что приводят к гормональным нарушениям, которые, в свою очередь, меняют состояние половых органов. Дефицит эстрогенов вызывает изменения слизистой оболочки матки, уменьшение ее размеров и снижение объема яичников. Такие процессы нередко отыгрывают патогенетическую роль в развитии ряда расстройств.

Многие женщины сталкиваются в период климакса с образованием опухолей и раковых клеток. Так, через несколько лет после прекращения менструации у некоторых пациенток развивается рак эндометрия и шейки матки. Также нередко встречаются такие заболевания, как полипы эндометрия и полости матки. Из-за климактерических расстройств, часто происходит патология эндометрия.

Все это сопровождается эндокринными, нейровегетативными и урогенитальными расстройствами, изменением кожи и остеопорозом. По причине смены гормонального фона появляются различные симптомы, снижающие длительность женской жизни. Подобные расстройства наблюдаются более чем у семидесяти процентов пациенток, перешедших в менопаузу.

Частота и проявления климактерического синдрома изменяются в зависимости от возраста и продолжительности менопаузы. В среднем выраженность климактерических расстройств наблюдается на протяжении 3-5 лет. Некоторые женщины с началом инволютивных процессов ощущают на себе изменения гормонального фона на протяжении года, но бывает так, что синдром менопаузы не проходит до 15 лет. В связи со снижением количества выделяемых женских гормонов, возможно возникновение таких признаков постменопаузы:

  • приливы;
  • головные боли и мигрени;
  • депрессивные состояния и раздражительность;
  • астения;
  • скачки артериального давления и гипертония;
  • симпатико-адреналовые кризы;
  • потливость.

У 25 процентов пациенток симптомы настолько явные, что справиться с ними помогает только гормональная терапия. Расстройства урогенитального типа наиболее ярко выражены на 2-5 году после наступления постменопаузы. Из-за того, что яичники перестают выделять женские гормоны, в половых органах происходят патологические изменения.

Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

Это приводит к одновременному нарастанию различных клинических симптомов, в числе которых недержание мочи и изменение слизистой оболочки влагалища, приводящее к уменьшению количества влагалищной смазки. В постменопаузе нередко начинается железистая гиперплазия, цистоуретрит, пролапс гениталий из-за гипоэстрогении.

Инволюция молочных желез является необратимым и вполне естественным физиологическим процессом. В норме он обусловлен конкретными факторами. Один из них — старение организма. По мере приближения старости у женщин подкожная жировая клетчатка истончается, включая и область груди. После 70-80 лет молочные железы в большинстве своем состоят из соединительных тканей.

Все люди стареют с различной скоростью, это предопределено наследственными факторами, и повлиять на них нельзя. Но существуют особенности образа жизни, которые способны форсировать возрастные изменения. К ним следует отнести:

  • регулярные стрессы и депрессии;
  • неправильное питание;
  • регулярные нарушения здорового режима бодрствования и сна;
  • злоупотребление соляриями;
  • недостаточную физическую активность;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков и курение.

Отлучение от грудного вскармливания тоже провоцирующий фактор, который неизбежно приводит к изменениям в молочных железах. Во время беременности организм готовится к выработке молока, наблюдаются такие изменения: количество млечных протоков увеличивается, дольки преобразуются в лактирующие, объем груди становится больше. В обеих случаях инволюция обусловлена гормональными изменениями в женском организме.

Рекомендуем

Мастопатия молочной железы: причины, симптомы, виды, лечение

              Когда организм практически завершает свою репродуктивную функцию, женская грудь начинает опадать, увядать, претерпевая изменения, связанные с замещением железистой ткани соединительной или жировой. Данный процесс называется инволюция молочных желез.

Данное явление у женщин климактерического и постклимактерического возраста не считается заболеванием и не требует специального лечения.

Вопрос о патологии  встает, когда изменения наблюдаются у молодых и нерожавших женщин. Тогда  следует срочно выяснить причины и начать лечение.

Спровоцировать гормональный сбой могут следующие факторы:

  • Злоупотребление алкоголем и курением;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Неполноценное и нерегулярное питание;
  • Постоянные недосыпания;
  • Неподвижный образ жизни;
  • Заболевания половой сферы.

При визуальном осмотре структурные изменения не всегда можно обнаружить. Точную диагностику выполняют методом маммографии.

Специалисты различают несколько видов инволютивных процессов:

  1. Инволюция молочных желез с жировым замещением является нормальным изменением в женском организме. Она связана с климактерическим периодом либо с завершением лактации. Основополагающей причиной процессов инволюций являются нарушения выработки гормонов. Внешне жировую инволюцию трудно определить. Ее можно увидеть на УЗИ или при маммографическом обследовании. На экране прибора железы выглядят значительно светлее, на их фоне хорошо видны сосуды, соединительные волокна и протоки. Если жировое замещение не связано с возрастными изменениями, женщине следует пройти дополнительные методы обследования организма на предмет заболеваний эндокринной системы.
  2. Инволюция молочных желез фиброзного типа связана с перерождением желез в фиброзную (соединительную) ткань. Это заболевание встречается достаточно редко. Чаще бывает замена и на жировую, и на соединительную ткани. Такой процесс носит название «фиброзно-жировая инволюция».
  3. Фиброзно-кистозная инволюция молочных желез предполагает превращение желез в соединительную ткань с одновременным появлением кистозных новообразований. При пальпации определяются уплотнения, по структуре напоминающие узелки или водянистые шарики.

Контроль за состоянием груди должен осуществляться даже в том случае, если у женщины нет беспокойства по этому поводу. Сорокалетним дамам необходимо посещать маммолога дважды в год. В пятидесятилетнем  или более старшем возрасте достаточно будет и одного визита в два года. В это время, когда у большинства женщин практически завершилась репродуктивная функция, работа эндокринной системы организма отличается нестабильностью, что может спровоцировать возникновение доброкачественных и злокачественных опухолей.

Многие женщины сталкиваются в период климакса с образованием опухолей и раковых клеток. Так, через несколько лет после прекращения менструации у некоторых пациенток развивается рак эндометрия и шейки матки. Также нередко встречаются такие заболевания, как полипы эндометрия и полости матки. Из-за климактерических расстройств, часто происходит патология эндометрия.

  • приливы,
  • головные боли и мигрени,
  • депрессивные состояния и раздражительность,
  • астения,
  • скачки артериального давления и гипертония,
  • симпатико-адреналовые кризы,
  • потливость.

У 25 процентов пациенток симптомы настолько явные, что справиться с ними помогает только гормональная терапия. Расстройства урогенитального типа наиболее ярко выражены на 2-5 году после наступления постменопаузы. Из-за того, что яичники перестают выделять женские гормоны, в половых органах происходят патологические изменения.

Патология яичников

Все признаки регресса половых органов, диагностируемые в 45-50 лет, характерны и для женщин молодого возраста, когда данное явление считается патологическим. Раннее угасание функциональности придатков приводит к преждевременному наступлению климакса. Пациентки, обращающиеся с данной проблемой к врачу, обычно жалуются на невозможность зачатия.

Для предупреждения полной дисфункции яичников назначаются препараты с содержанием эстрогена и прогестерона. При их неэффективности применяется медикаментозная стимуляция овуляции. В крайнем случае зачатие происходит методом искусственного оплодотворения.

Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

Теперь стоит поговорить о том, какие изменения из-за уменьшения уровня гормона эстрогена наступают в яичниках. Во-первых, значительно изменяется их форма и размеры. Причём степень этого изменения для каждой женщины своя.

Причина различий — в разном объёме присутствующего в крови эстрогена. У кого-то его уровень выше у кого-то ниже. Определить насколько изменился объём яичников можно на УЗИ органов малого таза. При этом их звукопроводимость изменяется. Она значительно уменьшается.

При тщательном осмотре можно обнаружить гиперэхогенные участки. Доплеровское исследование позволяет увидеть, что происходящие изменения лишают яичники чётких границ. При гиперпластических яичниках объём их тела уменьшается намного медленней. Причиной тому — пока ещё достаточное количество андрогена в крови, замедляющего процесс. Но в этом случае источником гормона являются ни фолликулы, строма яичников.

В период, предшествующий климаксу, резко повышается риск развития различных заболеваний яичника. По статистике, если провести обследование женщин, достигших возраста 45 лет, у многих из них будет выявлена патология яичников. К примеру, опухоли яичника занимают второе место среди остальных заболеваний.

Наравне с яичниками необходимо уделять повышенное внимание и состоянию придатков. Они так же предрасположены к образованию злокачественных опухолей. Развитие раковой опухоли проходит бессимптомно. Заметить изменения данного типа в яичнике достаточно сложно.

Точной диагностике препятствуют такие возрастные проблемы как ожирение, опущение матки и других половых органов. Мешать проводить осмотр могут и спайки матки и придатков.

Проблемы с яичниками могут протекать на фоне изменений со стороны эндометрия. На слизистые матки вместе с заболеваниями яичников обнаруживают полипы, дисплазия эндометрия.

Медиками дополнительно введён такой термин как постменопауза. Считается, что в этот период наступает заключительный период инволютивных изменений. О наступлении этой фазы говорят в том случае, если с момента последних месячных прошёл один год. С этого момента женщина уже не сможет зачать ребенка.

По статистике большинству женщин к этому моменту исполняется пятьдесят лет. Изредка отмечаются случаи, когда после длительного периода остановки созревания фолликулов происходит единичное их появление. Но созреть и развиться во что-то большее такой фолликул уже не может. Овуляция в этом случае не происходит.

Учёные считают, что подобный процесс инициируется нервной системой, которой принадлежит важная роль в регуляции инволютивных процессов. Нервная система не позволяет завершиться всем изменениям в течение короткого времени. Именно эта система способствует замедлению некоторых процессов и растягиванию во времени других. Поэтому все структурные изменения идут постепенно.

Но на прекращении месячных процесс постепенного сокращения выработки гормонов не останавливается. Яичники продолжают изменяться. И в конце концов выработка эстрогена полностью ложиться на гипоталамус. У этой железы нет возможности синтезировать такое большое количества гормона, сколько это делали яичники.

С этого момента число мужских гормонов начинает превышать число женских. Поэтому многие дамы в возрасте начинают замечать, как у них грубеет голос, изменяется тип ожирения. Волосы начинают расти в тех местах. Где их до этого не было. Все изменения с момента наступления в организме менопаузы проходят без участия процесса овуляции.

С этого момента женщина может столкнуться с эндокринными изменениями, расстройством нервной и урологической систем. Становятся хорошо заметны изменения со стороны кожи и костей. На коже появляются многочисленные морщины, а в костях развивается остеопения, то есть они теряют плотность. Поэтому инволютивные процессы захватывают не только матку и яичники, но и другие системы организма.

Изменения внутренних половых органов после климакса

Данные гормоны также позволяют изменениям половых органов происходить постепенно, и сделать проявления климактерического синдрома менее заметными. Хотя функции яичников угасают, и они перестают работать в полную силу, учеными доказано, что женщины, которым удалили эти органы еще до наступления климакса, страдают от более выраженных признаков менопаузы. В их организме наступает искусственная менопауза, сопровождающаяся не только недостатком эстрогенов, но и невозможностью выработки андрогенов.

В последнее десятилетие пристальное внимание уделялось течению постменопаузального периода. На кафедре акушерства и гинекологии РГМУ с 1977 г. проводится интенсивное изучение физиологии и патологии периода постменопаузы (более 3500 наблюдений).

Чтобы исключить подобные ошибки, необходимо зондом сделать несколько маятниково образных давящих движений. Если это жидкость в кишечнике или фекальные массы в прямой кишке, то они приводятся в движение, меняют свою форму и положение.

При исследовании через переднюю брюшную стенку ультразвуковое сканирование матки и придатков осуществляется над лоном в поперечном и продольном положении зонда. При необходимости проводят сканирование косо к поперечной или продольной плоскости. На поперечной эхограмме тело матки имеет округлую или треугольную форму. Структура миометрия у девочек и нерожавших женщин почти гомогенна с равномерным распределением сигналов низкой эхогенности.

  Болезни желчного пузыря – УЗИ

Эндометрий лоцируется в середине матки в виде нежных эхопозитивных отражений. В продольной оси на эхограмме изображение матки имеет грушевидную форму.

Шейка матки лоцируется как цилиндрическое или коническое образование, соединяющееся под углом с телом матки. В центре шейки при продольном исследовании, особенно у рожавших женщин, хорошо лоцируется шеечный канал в виде двух параллельных линейных эхоотражений, между которыми лоцируется полостьв виде узкой эхонегативной дорожки. Длина шейки составляет 2-3.5 см. Ее эхогенность у нерожавших женщин такая же, как и тела матки.

Влагалище на эхограмме представлено также в виде двух параллельных слабоэхогенных линейных отражений.

У девочек и молодых нерожавших женщин в норме (в первой фазе менструального цикла) полость матки не лоцируется.

Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

За неделю до и во время менструации в полости матки увеличивается количество УЗ сигналов, обусловленных секреторными изменениями эндометрия, наличием небольшого количества жидкости (кровь). Если эти сигналы эндометрия сохраняются и в других фазах менструального цикла, то это может быть связано с начальной стадией беременности, неполным выкидышем, наличием контрацептивов, воспалительной патологией эндометрия или злокачественным поражением (Демидов В., Зыкин Б.,1980; Пену А., 1990).

Эхографические размеры матки в детородном возрасте имеют индивидуальные колебания: длина от 5.7 до 8.2 см, ширина от 4.5 до 6.3 см, переднезадний размер 2.9-4.1 см и периметр 15.5-18,5 см.

  Диагностика хронического холецистита желчного пузыря – УЗИ

Нами было обследовано 3127 девочек от 2 до 18 лет, из них 83 в период новорожденности. К моменту рождения матка имела в среднем длину 3.8 см, преобладала эхогенность массы шейки над массой тела матки. Через месяц длина матки в среднем уменьшалась на 1.5 см и составляла в среднем 2.3 см. С 2 до 9 лет матка не имеет специфической формы.

Патология

Пороки развития

Инволютивные изменения матки и яичников что это такое

Эхография позволяет установить некоторые пороки развития матки, связанные с анатомическим строением или задержкой нормального развития.

Литература по изучению функции яичников в постменопаузе обширна. Известно, что синтез половых стероидов происходит в строме и хилюсных клетках яичников (9, 27, 130,161,196,223).

До настоящего времени дискутируется вопрос о том, где же образуются эстрогены у женщин в постменопаузе — в яичниках или надпочечниках, либо это результат экстрагландулярного превращения предшественников эстрогенов? Одни авторы считают, что яичники секретируют эстрогены в постменопаузе (161, 174, 196), другие нет (102, 228, 248).

При определении секреции и экскреции эстрогенов в первые 2 года после наступления менопаузы периодически могут наблюдаться кратковременные повышения их уровня (161, 243, 244, 248), что, по-видимому, можно объяснить существованием и функционированием единичных фолликулов в яичниках (79, 127, 229, 244). На 3 — 5 году постменопаузы отмечается значительное снижение уровня эстрогенов, которое в дальнейшем остается стабильно низким (141, 161).

В настоящее время установлено, что у женщин в постменопаузе основным эстрогеном является эстрон, средний уровень которого составляет 3 нг/дл (123, 133, 229, 241, 244). Ряд авторов установили, что в постменопаузе яичники и надпочечники не секретируют значительного количества эстрона (174). Доказано, что основное количество эстрона в постменопаузе образуется за счет периферического, экстрагландулярного превращения (в строме жировой клетчатки, печени) андростендиона в эстрон (3, 27, 72, 137, 174).

При изучении секреции прогестерона у женщин в постменопаузе выявлено уменьшение его почти в 2 раза по сравнению с репродуктивным возрастом в ранней фолликулярной фазе менструального цикла (95, 133, 174, 241). Прогестерон в постменопаузе секретируется исключительно надпочечниками (75, 141,229,248).

В постменопаузе яичники синтезируют в основном андрогены — тестостерон и андростендион. Предполагают, что приблизительно 50% циркулирующего тестостерона и 1/3 андростендиона секретируются яичниками (75,95, 123,174, 244, 248).

Таким образом, в процессе возрастной биологической трансформации в яичниках происходят сложные анатомо-функциональные изменения, которые носят неоднозначный характер. Атрофические, склеротические процессы отнюдь не занимают ведущее место. С определенного возраста для поддержания своей функции, как эндокринного органа, яичнику приходится довольно значительно менять свои стероидпродуцирующие структуры, оставаясь функционально активным органом.

Морфофункциональные изменения яичников касаются и гормонозависимых тканей миометрия и эндометрия. В фундаментальных работах прошлых лет, посвященных топографо-анатомическим и морфологическим исследованиям (11, 12, 19), отмечено, что в постменопаузе уменьшаются размеры матки, масса ее снижается со 120 до 50-60 и позже до 25-30 г. Тело матки приобретает срединное положение вследствие потери тонуса дном матки и ослабления связочного аппарата;

Наряду с инволюционными изменениями миометрия в постменопаузе происходят существенная перестройка морфологии и функции ткани эндометрия. Эндометрий является сложной морфофункциональной системой. Известно, что в первые 2 года постменопаузы в эндометриии в зависимости от характера секреции половых гормонов может наблюдаться как пролиферация, так и секреторные изменения и атрофия.

В последующие годы постменопаузы эндометрий тонкий, атрофичный, без митозов, с компактной стромой (128, 220). В этот период нормальный эндометрий состоит только из базального слоя (5, 40, 208). Отмечена зависимость рецепторного статуса эндометрия от длительности постменопаузы — при продолжительности ее свыше 10 лет концентрация рецепторов эстрадиола, глюкокортикоидов и андрогенов оказалась сниженной в полтора-два раза в сравнении с таковой при продолжительности постменопаузы до 10 лет.

Изменения в матке

Для женщин полезна и физиотерапия. Она улучшает местный кровоток, оказывает общеукрепляющее действие на организм. Пациенткам рекомендуется прием солевых и грязевых ванн, гинекологический массаж, магнитотерапия, электрофорез.

Оптимальным считается прохождение санаторно-курортного лечения – после него многие женщины отмечают стойкое улучшение самочувствия. Кроме того, это положительно влияет на состояние половых органов, предотвращая появление новообразований.

Физиология

В случае оплодотворения, стенки утолщаются, это является свидетельством того, что этот орган готов к имплантированию зародыша.

Методика выполнения ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки и яичников

над ней подкожно жировая клетчатка и кожа, под ней рыхлое пространство Шассияньяка (представляет собой жировую подушку под железой), за которым расположены мышцы – большая и малая грудная. Оболочка железы по наружной поверхности очень плотно сращена с кожей, а по задней поверхности, наоборот, очень слабо (это обеспечивает смещаемость, «скольжение» железы относительно грудной клетки).

Первое — молочная железа в своем составе не имеет мышечной ткани, а, следовательно, ее нельзя накачать спортивными упражнениями.

Второе – молочная железа в норме окружена жировой тканью, а так же небольшое количество жировых клеток содержится в структуре железы. Поэтому любые диеты или интенсивные занятия спортом приводят к уменьшению объема и ухудшению внешнего вида груди.

Третье – после сильного растяжения плотные спайки железы с «кожным чехлом» не дают последнему сократиться и уменьшиться до первоначально объема. Поэтому любое уменьшение объема приводит к опущению груди.

При гормональном сбое или нарушении обменных процессов начинается инволюции молочных желез, т.е механизм замещения железистой ткани жировой или соединительной. Тип ткани, которой замещается молочная железа, определяет вид инволюции молочных желез.

В период лактации молочная железа увеличиваются в объеме, когда же лактационный период заканчивается и изменяется гормональный фон женского организма, происходит замена железистой ткани на жировую и возникает жировая инволюция молочной железы. Таким изменениям грудь может подвергаться и в отсутствие лактации, под действием гормонального сбоя и резкой потере веса.

Фиброзно-жировая инволюция молочных желез происходит, как правило, во время менопаузы. Гормональный фон снижается и провоцирует уменьшение железы, а это в свою очередь обуславливает трансформацию железистых клеток в жировую и соединительную ткани.

Если первые два вида инволюции молочных желез не являются патологией, то фиброзная инволюция может провоцировать развитие различных доброкачественных (фиброма, а так же фиброзная, кистозная или фиброзно-кистозная мастопатия и т.д.) и злокачественных уплотнений. Фиброзная инволюция молочных желез происходит при резком изменении гормонального фона, который провоцирует уменьшение железистых клеток и стремительную замену их на соединительную ткань.

Для определения вида инволюции и причин её появления необходимо обратиться к профессионалам. Чрезвычайно ранняя инволюция молочных желез (до лактации или до 40 лет в отсутствие беременности и родов) может быть вызвана гормональными нарушениями и серьезными заболеваниями.

Патология

Пороки развития

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.

В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.

Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.

При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).

В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3).

Яичники в постменопаузе постепенно уменьшаются в размерах за счет развития соединительной ткани. Объем яичников в постменопаузальный период составляет в среднем 3 см 3 , после пяти лет менопаузы — около 2,5 см 3 , свыше 10 лет — около 1,5 см 3 (объем яичников у женщин репродуктивного возраста равен 8,2 см 3 ).

Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопаузе яичников объемом более 5 см 3 является признаком патологии. Разница в объеме правого и левого яичника не должна превышать 1,5 см 3 . Во время УЗИ необходимо обращать внимание на асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза, так как в постменопаузе это является одним из признаков малигнизации.

В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет менопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После пяти лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать определенную настороженность.

Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.

При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.

Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: