Импинджмент синдром тазобедренного сустава — Береги спину!

Причины появления патологии

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

  • эллипсовидной формы головка бедренной кости;
  • выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
  • укороченная кость бедра;
  • неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

  • эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Петтерса);
  • инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
  • локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
  • воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
  • атрофия мышц, окружающих сустав;
  • неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани.

В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

В зоне риска развития заболевания находятся спортсмены и люди тех профессий, при которых человек вынужден находиться на ногах длительное время. Также повышается вероятность возникновения недуга у пожилых людей из-за возрастных патологических изменений в организме.

Различают условно два вида импиджмент синдрома тазобедренного сустава:

  • Первичный – появляется при какой-либо аномалии суставного аппарата, в результате которой происходит постоянное механическое повреждение составляющих.
  • Вторичный – возникает на фоне других сопутствующих недугов.

К первичным причинам относятся:

  • врожденные отклонения в строении сустава тазобедренной кости;
  • утолщение (костное) в сочленении, мешающее его движению;
  • остеофит (патологический нарост на поверхности костной ткани) в анамнезе.

Вторичные причины патологии:

  • нарушение целостности (разрыв) сухожилий или связок на ноге;
  • бурсит (воспаление полости, заполненной жидкостью, в месте трения мягких тканей о костные выступы);
  • оссификация (окостенение);
  • смещение одного из элемента сустава;
  • паралич мышц;
  • аномальные изменения после перенесенной травмы.

Причины и механизм развития заболевания

Благодаря этому, головка плечевой кости фиксируется на своем месте во время движения в суставе при отведении руки. Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.

Этому способствуют следующие причины:

  • некоторые особенности акромиального отростка: крючковидная или изогнутая форма, костные утолщения;
  • костные наросты – остеофиты – в месте соединения акромиона и ключицы;
  • состояния после травмы бугорка плечевой кости или отростка лопатки;
  • разрыв связочного аппарата и мышц;
  • параличи и мышечная слабость;
  • утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;
  • врожденная слабость связок;
  • сморщивание задней капсулы сустава.

Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия.

Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии.

По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение.

В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС.

Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста. Источники

Источники

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении.

Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент — на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент.

Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии. По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - Береги спину!

В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

  • ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
  • бедренный, или кэм-тип (cam);
  • смешанный вид, или mixed.
  1. Пинсер-тип
    . Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:
  • увеличение глубины впадины, ее протрузия;
  • признаки cross-over;
  • центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
  • угол наклона крыши ВП менее 0°;
  • симптом заднего края тазового углубления;
  • линейное вдавливание кости в области шейки.
  1. Кэм-тип
    . Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:
  • деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
  • шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
  • симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
  • ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
  • сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
  • отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).
  1. Смешанный тип.
    Клиническая картина наблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.

В качестве изображения, предваряющего эту статью, нам захотелось поставить фотографию стокгольмской улицы Mårten Trotzigs gränd (Мортен Тротзигс грэнд). Это самая узкая улица в Стокгольме — шириной всего лишь 90 сантиметров в ее самом узком месте. Улица любима туристами, и, если две группы, зашедшие на улицу с противоположных ее концов, встретятся, то неминуемо возникнет импинджемент.

Само же слово импинджемент — калька с английского impingement, что как раз значит соударение. Строго говоря, правильнее было бы говорить просто импинджемент, а не импинджемент синдром (на самом деле никакого синдрома, т.е. «бегущих вместе симптомов», нет).

Анатомия

Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава.

Но главная функция вертлужной губы — синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете прочитать в общей статье, посвященной причинам болей в области тазобедренного сустава.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - Береги спину!

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке «вывихнута» из сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости

Тазобедренный сустав устроен таким образом, чтобы имелась возможность до определенного предела беспрепятственного скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине: отведение вбок и приведение, сгибание и разгибание. Кроме того, возможны и вращательные (ротационные) движения в тазобедренном суставе.

Что такое импинджемент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения?

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

Иногда этот синдром называют и феморо-ацетабулярным импинджментом (от латинских слов femur- бедренная кость и acetabulum — вертлужная впадина).

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam — кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer — щипцы.

Прежде чем мы поговорим о признаках, диагностике и лечении вариантов импинджемента тазобедренного сусатва, давайте обсудим сам принцип эксцентрик-импинджемента или кэм-импинджемента. Тут лучше всего, на наш взгляд, подойдет анимированная картинка принципа работы двигателя внутреннего сгорания, который устанавливается в большинстве автомобилей.

В двигателе есть специальная деталь — она на схеме темно-зеленого цвета. Это как раз и есть кулачковый механизм, который своим выступом при кручении толкает вверх другую деталь (клапан).

Тазобедренный сустав, вид сверху. а — нормальный тазобедренный сустав, движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает; б — пинсер-импинджемент (движению мешает вертлужная губа); в — кэм-импинджемент, при котором движению мешает деформация в основании головки бедренной кости, там где она переходит в шейку бедренной кости; г — комбинированный импинджемент (кэм-пинсер-импинджемент)

При кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе) головка бедренной кости имеет асферическую форму за счет более пологого перехода головки бедренной кости в шейку бедренной кости, что можно описать как выступ или бугорок. При сгибании в тазобедренном суставе этот выступ (асферическая часть головки бедренной кости) сдавливает вертлужную губу и хрящ на относительно большой площади, что практически всегда приводит к отрывам вертлужной губы. При этом выступ толкает губу наружу, отрывая ее от подлежащего хряща вертлужной впадины.

При пинсер-импинджементе в соударении участвует меньшая по ширине, но большая по длине часть вертлужной губы (соударяется узкая полоска по окружности вертлужной впадины). Этот вариант чаще встречается в случаях слишком глубокой вертлужной впадины (coxa profunda). В случае глубокого положения головки в вертлужной впадине происходит слишком сильное покрытие головки вертлужной губой, которая может даже заворачиваться внутрь при движениях.

а — схема кэп-импинджемента (эксцентрик-импинджемента) тазобедренного сустава; б — схема пинсер-импинджемента тазобедренного сустава

Диагноз

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - Береги спину!

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава — боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме.

  1. Смешанный тип. Клиническая картинанаблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.

Стадии импинджмента и характерные симптомы

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

  1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
  2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
  3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра.

Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.

При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.

В отсутствие лечения заболевание переходит в третью стадию. Для нее характерны разрывы как ротаторной манжетки, так и сухожилия бицепса. Также в сочленении можно обнаружить сформированную костную шпору. Так как мышцы плеча – короткие ротаторы – в этом периоде дегенеративно изменены, они становятся не в состоянии обеспечивать динамическую стабильность сустава.

Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.

Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины.

Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза.

Выявить патологию помогают специальные клинические тесты, которые заключаются в пассивном сгибании, ротации и приведении бедра. Диагноз уточняет рентгенография и МРТ.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСТС обозначается кодом S79.

Содержимое

  • 1 Определение
  • 2 Диагностика
  • 3 Причины
  • 4 Симптомы
  • 5 Лечение

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - Береги спину!

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Симптомы

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки. Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов. Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

  • боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
  • жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
  • тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
  • ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

Коксартроз

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).

На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:

  • иммобилизация суставов;
  • болеутоляющие средства;
  • физиотерапия

.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:

  1. Ацетилсалициловую кислоту.
  2. Ибупрофен.
  3. Диклофенак.

Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.

Диклофенак

Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии. Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза. Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.

Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава.

Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена ​​через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры.

Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.

После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.

Совет! Только своевременное и правильное лечение может успешно предотвратить косвенный ущерб от ИСТС.

Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением. Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.

Операция при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава: показания и риски

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Причиной импиджмент-синдрома является передавливание сухожилий в плече, между акромионом и плечевой костью. Вообще такое явление, как импиджмент, возникает у каждого человека, поднимающего руки. Но слишком частые движения могут привести к воспалению в суставе. В результате уменьшения промежутка между сухожилиями вращательной манжеты и акромионом, больной чувствует боль в плечах при отведении рук в стороны.

  • Основные симптомы
  • Диагностика и лечение

импинджмент синдром тазобедренного сустава

Период заболевания делится на три стадии:

  • стадия отека (обычно случается с людьми в возрасте 25-45 лет) – возникают боли в суставах после сильных нагрузок;
  • стадия фиброза (развивается у людей в возрасте 30-55 лет) – происходит утолщение манжеты плеча; при лечении необходимо хирургическое вмешательство;
  • стадия формирования костной шпоры (характерна для людей в возрасте 30-70 лет) – на этой стадии происходит разрыв сухожилий, суставы нестабильны, некоторые участки сильно подвержены воспалительным процессам.

Основные симптомы

На ранних стадиях импиджмент-синдрома больной ощущает тупую боль в плече. Она возникает не только во время активных действий руками, но и во время сна, если человек лежит на стороне пораженного сустава. На дальнейших этапах протекания болезни пациент ощущает боль при попытках достать до заднего кармана, пощелкивание при поднятии рук, слабость вследствие разрыва сухожилий.

Кроме того, стоит выделить разновидности импиджмент-синдрома: функциональный и структурный.

  • Функциональный импиджмент-синдром заключается в том, что сами мышцы не повреждены, но при этом работают неправильно.
  • При структурном происходят существенные изменения в суставной сумке, сухожилиях, костях. Причинами структурного импиджмент-синдрома являются утолщение связок, кальцификация сухожилий, износ акромиоклавикулярного сустава и, как результат, его расширение.

Во время обследования врач зачастую спрашивает у пациента о его повседневной работе, так как импиджмент-синдром в основном профессиональное заболевание (штукатуров, монтажников), которое также касается спортсменов (пловцов, толкателей ядра, волейболистов).

Для выяснения источника боли назначают рентгенографию. Может возникнуть необходимость дополнительного обследования при помощи магнитно-резонансной томографии. С помощью данного метода можно визуализировать кости и мягкие ткани и определить, разорвана ли вращательная манжета. Если не удается определить причину боли, которой, кроме воспаления в суставе, может стать шейный остеохондроз, вводится анестетик, который помогает выяснить источник.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава протекает в два этапа: консервативный и хирургический. Консервативное лечение назначается на ранней стадии заболевания, и предусматривает прием таких препаратов, как вольтарен или ксефокам. Иногда, при сильных болях, врач выписывает дипроспан, задача которого – уменьшить воспаление и отек. Все необходимые уколы делаются в область акромиона. Одновременно, для улучшения подвижности, выполняется ряд физических упражнений.

Импиджмент-синдром – это нарушение нормального функционирования тазобедренного сустава вследствие аномалий его строения. Для патологии характерно соударение суставных структур при движениях. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Однако при отсутствии лечения импиджмент-синдром нередко приводит к раннему развитию деформирующего артроза.

Консервативные методы лечения малоэффективны в борьбе с феморо-ацетабулярным импиджментом. Коррекция двигательной активности, физиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства и инъекции кортикостероидов не в силах излечить патологию.

Таблица 1. Виды импиджмент-синдрома

Вид Описание Фото
Pincer Характеризуется избытком костной ткани по краям вертлужной впадины. Это приводит к трению между ней и головкой бедренной кости. При данном виде импиджмент-синдрома нередко происходит защемление вертлужной губы – плотного волокнисто-хрящевого образования, расположенного по краю суставной впадины
Cam Обусловлен аномальным строением головки бедренной кости. Из-за чрезмерного разрастания костной ткани она становится неспособной нормально вращаться в вертлужной впадине. Это приводит к микротравматизации хрящей и последующему развитию остеоартроза
Combined При данном типе патологии у пациента выявляют дефекты строения вертлужной впадины и головки бедра. Нарушение функций тазобедренного сустава при комбинированном импиджмент-синдроме более выражено, чем при остальных

Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме

Частой причиной боли в области таза является импинджмент-синдром тазобедренного сустава. Заболевание сопровождается болевым синдромом и ограничением подвижности пораженного сочленения. Многие люди терпят боль и дискомфорт, пользуются обезболивающими лекарствами вместо того, чтобы обратиться к врачу.

Другое название патологии тазобедренного сустава — синдром соударения или феморо-ацетабулярный импинджмент. Бедренная кость во время движения при таком недуге ударяется о суставную впадину, возникают травмы, которые служат причиной болевых ощущений.

Воспаленные травмированные участки увеличиваются в размерах и снова ударяются друг об друга еще сильнее, формируя хронические повреждения. В здоровом тазобедренном суставе все поверхности гладкие, они не соприкасаются.

При импинджмент-синдроме на их поверхности появляются бугорки и неровности, мешающие движению.

Вернуться

Выделяются 3 следующих механизма развития импинджмент-синдрома тазобедренного сустава:

  • Пинсер, при котором движению мешает нарост на вертлужной впадине. За счет него она удлиняется и ударяет головку бедра.
  • Кэм, возникающий при разрастании шейки бедренной кости. На ней вместо правильного углубления формируется бугорок, который при движении сдавливает хрящевую ткань, покрывающую вертлужную впадину.
  • Смешанный импинджмент, соединяющий в себе проявления обоих типов.

Синдром классифицируется на основные 3 варианта развития этого заболевания.

Фемороацетабулярный импинджмент проявляется только болью, характер которой значительно отличается у разных людей. При пинсер разновидности боль появляется в широкой амплитуде движений сустава: приведении и отведении, сгибании и разгибании. Кэм-импинджмент характеризуется болезненностью при вращении ногой и реже во время сгибания.

Вернуться

Причины появления

Формированию неровностей на поверхности костей способствует высокая двигательная активность человека. Если движения ногой выполняются в нефизиологичной широкой амплитуде, то мягкие хрящевые ткани защемляются и возникает дисплазия — их увеличение в размерах.

Из-за этого соударение наблюдается уже при движениях меньшей амплитуды. Но даже после такого разрастания импинджмент-синдром возникает не всегда.

Иногда причина кроется во врожденной аномалии развития костной ткани и в этом случае предотвратить развитие соударения невозможно.

Пожилые люди, чей образ жизни не так активен, как у молодежи, подвержены меньшему риску возникновения импинджмент-синдрома тазобедренного сочленения.

Вернуться

Для подтверждения диагноза делают рентген.

На осмотре врач определяет диагноз больного по характерным жалобам на сильную боль, дополнительно проводится двигательный тест. Пациента просят лечь на кушетку и выполнить приведение и отведение ноги к плечу и груди. Если движения сопровождаются болью, то предполагаемый диагноз подтверждается.

Как дополнительные методы визуализации состояния сустава, используются рентген, КТ или МРТ. Рентгенологическое исследование обязательно проводится в передней и боковых проекциях, потому что деформацию не всегда легко определить с одной стороны.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают врачу информацию о наличии в костной и мягкой ткани сустава других аномалий, способных вызвать соударение.

Вернуться

В большинстве случаев причина появления патологии остается неизвестной и терапия подбирается для устранения клинических проявлений. На начальных стадиях импинджмент-синдрома тазобедренного сочленения стараются ликвидировать патологическое состояние с помощью консервативного лечения, но более действенным в этом случае считается оперативное вмешательство.

Вернуться

Один из вариантов купирования болезненных ощущений – это Ибупрофен.

Пациенту рекомендуется изменить способ жизни и снизить двигательную активность настолько, насколько возможно. Если он занимается спортом, то рекомендуется не заниматься во время терапии.

Чтобы купировать болевые ощущения, назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ибупрофен», одновременно избавляющего от воспалительного процесса в травмированных тканях. Попробовать разрушить нарост можно с помощью ударно-волновой терапии, но полностью от него избавиться она не поможет.

Иногда врач назначает и сам подбирает комплекс упражнений лечебной физкультуры, действие которой направлено именно на тазобедренные суставы, улучшение их подвижности и поддержку.

Вернуться

Все больше врачей предпочитают не использовать консервативные методы из-за их безрезультатности. При импинджменте в начальной стадии нарост удаляют методом артроскопии — ввода специального устройства через маленький надрез.

Но такой тип вмешательства не всегда возможен и проводится сложно. Традиционная операция подразумевает тщательное удаление бугров и дисплазии через большой надрез.

Своевременно выполненное хирургическое лечение способно навсегда остановить процесс окостенения и вернуть человека к привычной жизни.

Вернуться

Профилактика

Избежать импинджмент-синдрома помогут занятия физкультурой и регулярное разрабатывание суставов, чтобы неаккуратное резкое движение не вызвало травм.

Спортсменам следует выполнять упражнения с правильной техникой, а при сильной нагрузке использовать специальные повязки. Для поддержки суставного аппарата 1—2 раза в год пропиваются курсы хондропротекторов.

При появлении незначительных симптомов следует обращаться к врачу, чтобы быстро определить их причину и вылечить заболевание на ранних стадиях.

Импинджмент (импичмент)-синдром тазобедренного сустава представляет собой хроническое заболевание патологического характера, в процессе которого травмируется суставная губа или край вертлужной впадины от соударения с головкой или шейкой бедренной кости. Известен также под названием «феморо-ацетабулярный конфликт».

Появляется в детстве из-за нарушений развития костей тазобедренного сустава. В районе головки бедра или вертлужной впадины образовываются наросты костной ткани, оказывающие травмирующее воздействие на сустав, вызывая боль. Приостановить развитие синдрома маловероятно, если форма костей уже нарушена.

Чрезмерная физическая нагрузка без сопутствующих факторов не может стать причиной прогрессирования в развитии импичмент-синдрома.

К основным причинам появления недуга относятся:

  • врожденные или приобретенные патологии в строении сустава,
  • разрывы сухожилий,
  • растяжения связок,
  • отрывы в суставной губе,
  • остеоартроз, остеоартрит и другие заболевания костей.

Стадии и проявления

импинджмент синдром тазобедренного сустава

Выделяют 3 стадии патологии. Для первой степени характерны такие симптомы, как отек и кровоизлияния. Наблюдается в возрасте от 25 лет. Чтобы увеличить шансы на выздоровление необходимо своевременно и правильно лечиться. Терапия, в этом случае, проводится консервативная. Основными признаками 2 стадии являются фиброз или тендинит. Возникает в период 25—40 лет.

Практикуется комплексный подход в лечении. Прогноз не всегда может быть благоприятным. Применяется в основном акромиопластика и назначение медикаментов. Проявляется 3 стадия костными шпорами, разрывами манжетов, которые возникают в возрасте 40 лет и старше. Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, поскольку происходит утрата трудоспособности.

Для лечения используются только оперативные методы.

Первичная консультация заключается в оценке состояния пациента. В первую очередь, обращается внимание на симптомы в области бедренной кости.

Врачом применяются тесты, имеющие провокационный характер, которые состоят в сгибании ног больного в положении лежа на спине, подведение коленей поочередно к груди, затем к плечам противоположных рук. Если появляется боль-тест можно считать положительным.

Также подтверждением развития импичмент-синдрома будет улучшение состояния, снятие болевых симптомов при введении анестетика в полость сустава.

Сделанные в двух проекциях рентгеновские снимки, помогут выявить причины соударений в соединениях костей. Эту патологию можно перепутать из-за аналогичных симптомов с другими суставными заболеваниями: артритом, артрозом, сухожильным кальцинозом и адгезивным капсулитом.

Если есть сомнения в определении диагноза понадобится дифференциальная диагностика с использованием магнитно-резонансной и компьютерной томографии. МРТ дает возможность увидеть четкое изображение мягких тканей, позволяет обнаружить травмирования вертлужной губы, а также суставного хряща.

КТ выявляет аномалии в строении костей.

Как лечить?

Применяется лечение с использованием консервативных методов, которые ориентированы на уменьшение движений, недопущение соударения, снятие отека ущемленных мягких тканей, снижение асептического воспаления и боли. Основная терапия включает следующие методы:

  • обездвиживание пораженного синдромом сустава,
  • использование противовоспалительных средств нестероидной группы («Ибупрофен», «Ортофен»),
  • применение блокад с кортикостероидами.

Лечение проводят в комплексе со следующими физиотерапевтическим процедурами:

  • лазеротерапия,
  • ультразвук,
  • электрофорез,
  • магнитная терапия.

Врач назначает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц, поддерживающих сочленение, уменьшение нагрузки на поврежденный суставной хрящ и вертлужную губу. Если терапия не приносит результата, а спортивную деятельность необходимо продолжать, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления разрастания костной ткани (экзостоза), а также ревизионные и санационные процедуры.

Операция проводится с использованием методов артроскопии через разрезы по 1 см. В один из них проходит камера, которой производится осмотр сустава, в другой — инструменты, удаляющие нарост. А также экзостоз может убираться открытым путем с использованием стандартного разреза. Но не любой импичмент подлежит оперированию. Нужно ориентироваться на то, насколько он мешает в жизни, работе, спорте.

Фебуло-ацетабулярный импинджмент синдром

Фемороацетабулярный Импинджмент (FAI) это достаточно новая и развивающаяся тема.

Недавно, Фемороацетабулярный Импинджмент был широко признан одной из основных причин   появления болей в области паховой  складки (в проекции тазобедренного сустава) у подростков и молодых людей.

  Считается, что впоследствии Фемороацетабулярный Импинджмент, вызывая хроническую травматизацию суставной губы и непосредственно самого суставного хряща тазобедренного сустава приводит к  развитию  раннего (в возрасте 25 -40 лет) остеоартроза тазобедренного сустава.

(Photo from Bryan Kelly)

Понятие фемороацетабулярный импинджмент пришло к нам из англоязычной литературы. Оно означает соударение структур тазобедренного сустава (шейки бедра и крыши вертлюжной впадины), которое возникает в момент сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе.

Причиной фемороацетабулярного импинджмента являются патологические изменения в виде утолщения в области шейки бедра и крыши вертлюжной впадины.

В литературе выделяют три вида  патологических изменений:

  • «Cam» деформация.
  • «Pincer» деформация.
  • Смешанный вид деформации.
  • (Приводим общую схему взятую из Lavigne et al)

-идеопатическая

ретроверсия вертлюжной впадины

импинджмент синдром тазобедренного сустава

-coxa profunda

-os Acetabuli

-protrusio actabuli

-дисплазия

-последствия травм

-ятрогенная: гиперкоррекция ретроверсии шейки бедра (операции по поводу дисплазии в детском возрасте)

-идеопатическая (Coxa vara, несферическая головка бедра)

травматическая (неправильносросшийся перелом в области шейки бедра)

импинджмент синдром тазобедренного сустава

перенесенные в детстве заболевания (болезнь Пертеса, эпифизеолиз головки бедра)

Диагностика фемороацетабулярного импинджмента.

Жалобы, анамнез, осмотр, рентген, МРТ, КТ.

Жалобы пациентов на боли в области паховой складки, иногда с иррадиацией вдоль бедра. Начало как правило, постепенное, но возможно и острое (после больших нагрузок). Боли носят «нагрузочный» характер и редко бывают в покое и ночью. Когда пациента просят указать место болей, то он это делает таким образом, что было описано как «С» симптом.

Пациенты жалуются на ограничение или невозможность определенных движений (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе)

При осмотре основным является положительные тесты на фемороацетабулярный импинджмент : 1) (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе болезненна)

2) резкое ограничение внутренней ротации при сгибании в случае крайней выраженности фемороацетабулярного импинджмента.

3) тест «перекатывания бревна»

пациент лежит на спине, врач перекатывает ногу снаружи – внутрь и обратно, исследуя объем движения (в сравнении со здоровой стороной). При этом может быть слышен хруст и щелчки при поврежденной суставной губе

Рентген обследование

Основная роль лучевой диагностики заключается в уточнении диагноза (артроз, асептический некроз …). МРТ может уточнить наличие-отсутствие повреждений суставной губы, хряща, свободных суставных тел.

Стандартная рентгенография выполняется в прямой и аксиальной проекции.

Прямая или передне-задняя проекция.

Копчик и  симфиз находятся в одну линию, что говорит об отсутствии ротации.  Расстояние от кончика копчика до симфиза 4-5 см. (отсутствие ретроверсии вертлюжной впадины)

Боковая проекция.

а) прямая проекция б)боковая проекция – норма и нормальный  альфа-угол в)увеличенный  альфа-угол («сам» деформация).

слева на прямой проекции синдром перекреста

Виды фемороацетабулярного конфликта

В медицине принято разделять импинджмент синдром на три категории:

  • Ацетабулярный;
  • Бедренный;
  • Смешанный.

  Особенности возникновения и лечения парамедианной грыжи

При ацетабулярном типе конфликта форма и размер вертлужной впадины отличается от физиологических параметров.

Край нависает над головкой тазобедренного сустава. При движении, сгибании ноги в берде сильно травмируется хрящ, покрывающий головку, суставная губа. По статистике от такого недуга чаще страдают женщины. нередко заболевание развивается в молодом возрасте. Причинами его возникновения могут быть как врожденные, так и приобретенные факторы.

Бедренный тип конфликта чаще встречается у мужчин. Он характеризуется изменениями формы шейки бедра. В месте соединения головки сустава и самой бедренной кости образуется выпуклый нарост. Из-за этого головка плохо входит в чашку, а при поворотных движениях создается дополнительное трение. Таким способом сильно травмируется суставная губа.

Смешанный фемороацетабулярный конфликт развивается у пациентов чаще всего. Он объединяет обе вышеописанные аномалии. Из-за деформации вертлужной впадины и головки бедра тазобедренный сустав не может нормально функционировать. Даже если не нагружать его, оставить в состоянии покоя, избежать дополнительного трения не удастся.

Хроническая травматизация костной ткани – основное негативное последствие такого серьезного заболевания. Оно требует срочного лечения у опытных травматологов-ортопедов. Современные технологии в медицине позволяют быстро, почти безболезненно и без осложнений избавиться от аномалий развития ТБС.

Определение

Импинджмент синдром чаще всего поражает плечевой сустав. Однако сочленения нижних конечностей также могут страдать от этого заболевания.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Развитие патологического процесса в тазобедренном суставе происходит при соударении шейки или головки бедренной кости с краевой частью вертлужной впадины. Главным симптомом синдрома всегда выступает наличие сильной боли, тип которой зависит от вида патологического процесса. Если наблюдается разрастание костных тканей на шейке бедра, то боль пациент будет чувствовать при осевом вращении конечности, потому как именно в таком положении происходит соударение.

В тех ситуациях, когда у больного костная ткань разрастается по краевой лини вертлужной впадины, болевые ощущения будут возникать в процессе сгибания и разгибания конечности. При отведении ноги или комбинации указанных движений ощущения будут идентичными.

Возникновение синдрома в голеностопе происходит в результате уменьшения пространства между внутренними поверхностями сустава. Изначально боль несильная, разлитого характера. На запущенных стадиях дискомфорт становится выраженным, а боль усиливается при длительных пеших прогулках и подъеме по лестнице. Также пациент может заметить ограничение двигательной способности сустава.

Клинический осмотр

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

  • рентгенографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Синдром на рентгене.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

  • переднезадней (стандарт);
  • по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
  • латеральной;
  • в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
  • «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Для того, чтобы клинический осмотр был всесторонним, на пациенте должна быть сорочка, которая позволит осмотреть область шеи, плечи и оценить состояние мускулатуры. Осмотр начинают с шейного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль, возникающая при проведении провоцирующих тестов и иррадиирущая в плечевую область, могут являться признаками патологических изменений тканей шеи и не должны ошибочно расцениваться как проявления импинджмент-синдрома.

Контуры плечевого сустава и состояние мышц следует сравнивать с противоположной стороной, отмечая признаки атрофии и изменение контуров плечевого пояса. Данные признаки, определяемые в покое, могут указывать на неврологическую природу нарушения движений в плечевом суставе, что приводит к развитию вторичного импинджмент-синдрома. На фоне болевого синдрома отмечается ограничение активного переднего сгибания и отведения плеча.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить фемороацетабулярный импинджмент синдром, назначается ряд обследований. Сначала проводится рентгенографическое исследование. Уже на этом этапе отсеивается диагноз коксартроз, потому что в толще хрящевой и костной ткани не видны значимые разрушения.

На рентгене хорошо просматривается костная ткань, но при импинджмент синдроме необходимо исследовать и соединительные ткани. Для этого пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Это обследование дорогостоящее, но высокоточное и эффективное. На полученных снимках можно хорошо рассмотреть изменения строения ТБС и сделать соответствующие выводы относительно причин возникновения аномалий развития.

МРТ – безопасный метод обследования. Врачи отдают ему предпочтение, потому что подобные мероприятия можно проводить многократно через короткие промежутки времени. После завершения первого этапа лечения снова назначается диагностика, чтобы оценить позитивные результаты.

Нередко пациентам назначают дополнительные биохимические анализы крови, чтобы определить, есть ли в организме воспалительные процессы, прочие нарушения.

Опытный травматолог может определить наличие фемороацетабулярного конфликта при помощи разнообразных тестов. Пациента укладывают на кушетку на спину, доктор сгибает больную ногу в бедре, поворачивает ее наружу, внутрь.

Основные принципы лечения ФАИ

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

После операции.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативные методы

Терапию стоит начинать, как только появятся первые же симптомы патологических изменений в сочленении. Именно раннее начало лечения, уберегает от необходимости решать проблему хирургически!

В консервативную терапию включают:

  • тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
  • использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
  • в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
  • подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
  • подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
  • обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
  • при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

  • ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
  • временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
  • лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
  • процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
  • медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

Типы и степени импинджмента

импинджмент синдром тазобедренного сустава

Выделяют два основных типа импинджмент-синдрома: передний и задний.

Передний импинджмент – это в основном следствие травматического повреждения связочного аппарата голеностопа. Любая нестабильность сочленения, даже если она выражена совсем слабо, помогает его травматизации в положении крайнего разгибания.

По статистике, от переднего импинджмента в основном страдают атлеты. У них недуг спровоцирован частой высокой нагрузкой на переднюю часть сустава, что вызывает постоянные его повреждения. В первую очередь при данном недуге уменьшается амплитуда разгибания сочленения.

Задний импинджмент часто связно с анатомическими особенностями строения голеностопа и травмами. Задний тип импинджмента характерен в основном для балетных танцоров. Ведь во время этого танца человек вынужден много ходить на кончиках пальцев, что приводит к сильному сгибанию голеностопного сустава в задней части и, как следствие, к травматизации.

О существовании заднего импинджмента часто забывается, хотя на самом деле заболевание может привести к серьезным нарушениям функции сочленения.

Недуг можно также разделить на несколько степеней:

  • I степень – характеризуется наличием шпоры размером до 3 мм на большеберцовой кости, носит название синовиальной степени;
  • II степень – остеохондральная, размер шпоры превышает отметку в 3 мм;
  • III степень – можно определить экзостозы с фрагментацией или без нее, шпора появляется также на таранной кости;
  • IV степень – развиваются изменения, характеризующие артрозы.

Стратегия хирургического метода

После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:

  • Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
  • Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
  • Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
  • Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
  • К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра.

Уменьшение нароста.

Необременительно жить благодаря быстрой помощи

Резкие боли в паховой области во время сгибания бедра и одновременной внутренней ротации бедра могут говорить об импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (или бедренно-вертлужном соударении). Причиной жалоб является механический конфликт (соударение) между передней частью шейки бедренной кости и передней частью вертлужной впадины (или ее суставной губы (вертлужной губы)). В кругу специалистов этот синдром еще известен как феморо-ацетабулярный импинджмент. Во избежание серьезных последствий, необходимо сразу же выяснить причины появления жалоб.

Вам специалист по вопросам импинджмент-синдрома тазобедренного сустава — профессор Лилль. Благодаря своей высокой компетенции, он способен быстро подобрать Вам необходимое лечение.

Причины

Причиной импинджмент-синдрома тазобедренного сустава является механический конфликт (соударение), когда шейка бедренной кости, прилежащая к суставу, во время определенных движений ударяется об костную вертлужную впадину (или ее суставную губу). Со временем может развиться артроз тазобедренного сустава.

Различают две формы импинджмент-синдрома тазобедренного сустава: пинсер-импинджмент (или ацетабулярный тип конфликта), вызванный тем, что вертлужная впадина чрезмерно покрывает головку бедренной кости. При кэм-импинджменте (или бедренном типе конфликта) на шейке бедренной кости имеется костное утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу и вызывает болезненные симптомы. В большинстве случаев происходит комбинация этих двух форм.

Симптомы

Типичными симптомами импинджмент-синдрома тазобедренного сустава являются боли в паховой области во время сгибания и ротации бедра. Другими симптомами могут быть возникновение болей при длительном нахождении в сидячем положении, а также болезненное ограничение движения в тазобедренном суставе. Чтобы избежать развития последствий — возникновения артроза в тазобедренном суставе, необходимо безотлагательное лечение.

Лечение

Консервативное лечение импинджмент-синдрома тазобедренного сустава состоит из приема противовоспалительных препаратов, лечебной гимнастики и физической терапии (тепловые воздействия, электротерапия). Чтобы предотвратить прогрессирование изнашивания сустава, в большинстве случаев не избежать оперативного вмешательства.

В таких случаях проводится артроскопия тазобедренного сустава. Эта операция является малоинвазивной, не сложной и устраняет причину импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Боли в паховой области ослабевают сразу же после операции и на долгое время. Развитие артроза тазобедренного сустава замедляется или прекращается вовсе.

Профессор Лилль — опытный ортопед в Мюнхене, который успешно занимается проблематикой и лечением импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Запишитесь к нему на прием прямо сейчас.

Методы терапии

Импинджмент синдром тазобедренного сустава - Береги спину!

импинджмент синдром тазобедренного сустава

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • воздействие лазером;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: