Боль над левой лопаткой сзади со спины

Каким бывает жжение

Мы выяснили, отчего горит спина, а причины, оказывается, бывают самые различные. Какими могут быть ощущения?

  • локализирующимися на каком-то одном участке тела;
  • распространенными, то есть когда может гореть не только в спине, но и груди и где-то еще;
  • постоянными и появляющимися время от времени;
  • с некоторой потерей чувствительности в определенном месте.

Наиболее частой причиной жжения спины являются проблемы с позвоночником, с его поясничным, шейным, грудным отделами, либо с межреберной областью. Температура тела в таких случаях остается нормальной, но человека преследуют неприятные ощущения, которые мешают работать, портят настроение.

Чаще всего такие проблемы испытывают люди старшего возраста, успевшие за жизнь накопить разного рода проблемы с позвоночником вследствие длительных либо интенсивных нагрузок на него. Это касается в равной степени мужчин и женщин. Мужчины часто испытывают физическую нагрузку, а женщины носят плохо подобранную обувь на каблуке. Офисная работа, неактивный образ жизни, наличие избыточного веса. Среди прочих причин – переохлаждение, миозит, неправильная спортивная нагрузка.

Жжение, как правило, резко не возникает и отдельно сформулированным заболеванием не является. Его будет правильно отнести к симптому, который был спровоцирован каким-то болезненным состоянием. Оно возникает постепенно и имеет тенденцию к усилению.

Объяснить механизм появления жжения довольно трудно, но если в двух словах, то оно возникает вследствие неадекватной нагрузки на позвоночник, с которой он не справляется, из-за чего возникает напряжение и растяжение мышц, а это вызывает ощущение жжения. Оно является следствием того, что нервные окончания в пострадавшей области оказываются раздраженными. Зачастую жжение сопровождается болью, поэтому трудно отделить одно от другого, людям даже непросто сформулировать беспокоящие их симптомы.

Доктора обычно стараются снять острое состояние, а пациенты, почувствовав первые улучшения в спине в области позвоночника, нередко прекращают лечение. Это неправильно. Нужно пройти назначенную терапию полностью, иначе боль и жжение в верхней части спины вернутся и станут хроническим явлением. Тогда единожды возникшее воспаление может стать постоянной проблемой.

Чувство жжения может быть не только вдоль позвоночника, но и по бокам спины. Причина, почему это явление возникает, может быть одной из следующих:

  • травмирование ребер;
  • межреберная невралгия;
  • проблемы с ЖКТ;
  • опоясывающий лишай.

Пациенту при обращении к врачу важно правильно описать характер, место дислокации боли и жжения, иначе врач может поставить неправильный диагноз. Соответственно, неверно назначить лечение

При межреберной невралгии чувство жжения – один из основных симптомов. Это происходит из-за сдавливания нервных окончаний. Если изменить положение тела, то на какое-то время можно освободиться от указанного симптома, но затем он вернется вновь. При невралгии обычно не бывает повышенной температуры и сыпи, чего не скажешь об опоясывающем лишае.

При этом заболевании присутствуют высыпания, но в самом начале может не быть ничего, кроме жжения по бокам. Обычно воспалительный процесс возникает только с одной стороны, например, справа. Лишай сопровождается не только высыпаниями герпетической природы, но и повышенной температурой, слабостью. Появляющаяся сыпь вызывает неприятные ощущения, может печь.

Жжение в спине между лопаток – явление весьма распространенное. Особенно часто оно встречается у людей, ведущих сидячий образ жизни, не занимающихся физкультурой.

У них тело большую часть времени находится в одном и том же положении. Нагрузка на позвоночник перераспределяется, получается так, что спинные мышцы оказываются в постоянном напряжении, например, вследствие неправильной осанки. Происходит нарушение питания, из-за которого появляется жжение в спине между лопатками.

Неприятные ощущения в области лопаток характеризуются наличием остеохондроза грудного отдела позвоночника либо остеохондроза шейных позвонков. Может повышаться температура, поэтому обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы не пропустить какие-либо другие болезни.

Возможные причины появления симптома

Наиболее частая причина такого явления – патологии и нарушения функции опорно-двигательного аппарата:

  1. Шейный, реже грудной остеохондроз. В данном случае боль чаще всего спонтанная, тянущая или острая, если расслабиться, она может пройти. По мере прогрессирования заболевания, синдром обретает хронический характер, боль отдает в левую руку.
  2. Межреберная невралгия – люди часто путают эту патологию с заболеваниями сердца. Поражение нервов проявляется в том, что выраженность боли умеренная, а при вдохе, кашле или резком движении в левую сторону боль становиться резкой, очень сильной.
  3. Лопаточно-реберный синдром – возникает по причине травмы, переохлаждения, большой физической нагрузки. Боль в этом случае ноющая, распространяется ниже и выше лопатки. Характерный признак этой патологии – при движении рукой, плечом слышится слабый хруст.
  4. Метастазы в область лопатки или первичная злокачественная опухоль в этой зоне.
  5. Плечелопаточный периартрит – на ранней стадии неприятные ощущения выражены не ярко, при обострении болит обычно в ночное время. Основные признаки – ограниченная подвижность плеча, спазмы мышц спины.

Дифференцировать заболевание ОДА самостоятельно практически невозможно. Единственный надежный способ выяснить причину боли под левой лопаткой – это сделать КТ или МРТ.

Опорно-двигательные патологии

Самой распространенной причиной подлопаточной боли является остеохондроз, который характеризуется разрушением хрящевых и костных тканей в разных отделах позвоночника. Сопутствующие воспалительные процессы приводят к отечности тканей, что является причиной сдавливания спинномозговых корешков нервных волокон.

Врачи рекомендуют!

Заболевания дыхательной системы и других внутренних органов

Сразу стоит отметить, что боль в спине под лопаткой с левой стороны, тем более резкая, такая, что отдает слева в грудину, руку, может быть признаком предынфарктного состояния или непосредственно инфаркта! Основные отличительные признаки инфаркта миокарда – это интенсивная боль, длящаяся дольше 10 минут, не проходящая после приема нитроглицерина. А также онемение левой руки, невозможность сделать глубокий вдох.

Другие заболевания/состояния, которые могут проявиться болью под лопаткой сзади со спины:

  1. Вегетативный криз – боль локализуется в области левой лопатки, но может распространяться на другие области части тела. Пациент ощущает сдавленность в грудной клетке, удушье, ком в горле. Может появиться чувство дезориентации, паники.
  2. Стенокардия – болевой синдром резкий, возникает чувство сжатия грудной клетки. Обычно это состояние наступает после физических нагрузок, переохлаждения или чрезмерного употребления алкогольных напитков. Боль проходит, если принять нитроглицерин или аналогичные препараты.

Также причиной возникновения симптоматики может стать одна из таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, перикардит, аневризма аорты. Если у пациента есть стойкие нарушения в состоянии сердца и вен, артерий, боль в области лопатки будет возникать часто. Особенно вследствие воздействия факторов, тем или иным способом способствующих сужению просвета сосудов.

Патологии со стороны пищеварительной или дыхательной систем могут стать причиной появления симптома:

  1. Язвенная болезнь желудка – неприятные ощущения появляются вслед за употреблением пищи, если происходит рвота, боль ослабевает. Могут также возникнуть изжога и отрыжка. Боль часто распространяется на область грудины, в правое подреберье и брюшную область. Сделать глубокий вдох, расслабиться или наоборот начать передвигаться практически невозможно. Подобную симптоматику имеет и спазм пищевода, газоэзофагальная рефлюксная болезнь.
  2. Обострение панкреатита – боли в спине имеют опоясывающий характер, возникают внезапно. Может начаться рвота и расстройство пищеварения, также вероятно повышение температуры.
  3. Пневмония, сухой плеврит – боль (незначительная или пронизывающая) сопровождается трудностями с дыханием, кашлем с отделением мокроты, чиханьем. У пациента возникает слабость, одышка и сильное потоотделение. Также причиной возникновения неприятных ощущений могут стать бронхит или абсцесс легкого.

Ввиду того, что существует много возможных причин появления симптома, исправить ситуацию можно только после проведения профессиональной дифференциальной диагностики.

Вегетативные кризы

Таким термином принято называть приступы страха, которые возникают без видимых причин и сопровождаются яркой симптоматикой. Что провоцирует вегетативные кризы точно неизвестно. Дискомфорт под левой лопаткой со стороны спины — это распространённый клинический признак.

Во время панической атаки у больного появляется:

  • учащённое сердцебиение;
  • гипертония;
  • озноб;
  • рвота;
  • холодный пот;
  • дрожание конечностей;
  • боль голове и в других частях тела;
  • слабость;
  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • ощущения скорой смерти и другое.

Изучение механизма зарождения болезни позволило установить её взаимосвязь с отдельными патологиями:

  • щитовидной железы;
  • сердца и сосудов;
  • нарушением баланса половых гормонов;
  • поражением головного мозга (опухолями, травмами, инфекциями);
  • заболеваниями позвоночника;
  • психологическими расстройствами на фоне застарелой травмы.

Появление приступов провоцирует:

  • приём некоторых медикаментов, например, оральных контрацептивов;
  • сильные продолжительные стрессы;
  • послеродовые депрессии и другое.

При частых панических атаках рекомендуется обследоваться и выяснить какие проблемы есть в организме.

Диагностика и лечение

При жалобах на боли в области левой лопатки крайне необходимо своевременное обращение к врачу для постановки диагноза и назначения корректного лечения.

Для постановки точного диагноза требуются следующие методы исследования:

  1. Компьютерная томография.
  2. Рентгенограмма в разных проекциях в зависимости от локализации патологического процесса. Также при заболевании лёгких обязателен снимок органов грудной клетки для исключения плеврита, туберкулёза и пневмонии.
  3. МРТ – его послойный снимок позволит тщательнее изучить проходящий патологический процесс. От его результатов во многом будет зависеть исход лечения.
  4. Для исключения инфарктов больным назначается ЭКГ, эхокардиограмма, УЗИ сердца, а также анализ крови на присутствие маркеров инфаркта в крови.
  5. УЗИ внутренних органов – поможет подтвердить либо исключить заболевания паренхиматозных органов, при которых может присутствовать боль в области левой лопатки и спины.
  6. Общий и биохимический анализ крови, измерение пульса, давления.

Диагностические мероприятия включают:

  1. Внешний осмотр (в покое, в движении) с пальпацией пораженной области.
  2. Беседа с пациентом, выслушивание жалоб.
  3. Измерение пульса, давления, температуры тела.
  4. Проведение МРТ или КТ и ЭКГ.
  5. Направление на анализ крови, мочи.
  6. Проведение других лабораторных или аппаратных исследований по необходимости.

В зависимости от клинической картины, результатов диагностики врач может направить пациента на консультацию и осмотр к:

  • кардиологу;
  • травматологу или ортопеду, вертебрологу;
  • гастроэнтерологу;
  • невропатологу.

Некоторым пациентам требуется также консультация психотерапевта, психолога или психиатра, так как нередко симптом возникает по причине психосоматических заболеваний.

Методы лечения напрямую связаны с поставленным диагнозом. В первую очередь, если состояние пациента острое, неотложное, его госпитализируют. После проведения всех первоочередных терапевтических или хирургических мер, пациента выписывают из больницы, и он может продолжить лечение в домашних условиях.

Если заболевание пациента не настолько тяжелое, чтобы осуществлять срочную госпитализацию, врач составляет индивидуальный план лечения. В таком случае некоторые процедуры можно будет проводить дома, а другие – в условиях амбулатории или стационара.

Эффективность лечения медикаментами можно усилить применение рецептов народной медицины. Главное – проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать использования несовместимых методик.

Ежедневный прием отваров лекарственных трав положительно воздействует на тонус клеток и способствует нормализации кровотока. Какие травы будут полезными?

Почему чешется спина, если видимых причин этому нет? «Крылья растут!» – воскликнет романтик. «Близится печаль», – вздохнёт пессимист. Реалист усмехнётся и посоветует купить мочалку на длинной ручке. К какой группе примкнуть, решайте сами. Но если возникнет желание подробнее изучить народные поверья на эту тему – милости просим, они перед вами.

Разновидности болевого синдрома

Боль под левой лопаткой может быть разного характера и интенсивности, а именно:

  • Отдающая под лопатку. Чаще всего возникает при сердечных заболеваниях и патологиях желудка.
  • Ноющая. Указывает на затяжной хронический процесс. Связана с недугами сердца или остеохондрозом.
  • Тупая. Появляется на фоне развития грудного или шейного остеохондроза. Может сопровождаться дополнительными неврологическими симптомами, такими как головокружение, тошнота, онемение верхних конечностей.
  • Сильная. Интенсивный болевой синдром указывает на межреберную невралгию, язвенную болезнь желудка и предынфарктное состояние.
  • Резкая, с чувством «перехватывания дыхания». Характерна для межреберной невралгии, панкреатита и левосторонней пневмонии в острой стадии.
  • Тянущая. Свидетельствует о развитии остеохондроза шейного отдела.
  • Жгучая. Указывает на затяжную межреберную невралгию, приступ стенокардии, инфаркт миокарда и ВСД. Сопутствующими симптомами есть тахикардия, тремор, чувство страха.
  • Постоянная (не проходящая). Чаще всего является показателем развития левосторонней пневмонии. Сопутствуют: кашель, одышка, невысокая температура, нехватка воздуха.
  • Колющая («прострелы»). Бывает при остеохондрозе, межреберной невралгии, пневмонии и плеврите.
  • Давящая. Характерна для остеохондроза, начальной стадии ишемической болезни и обострения ВСД.
  • Пульсирующая. Появляется при левосторонней протрузии и грыже межпозвоночных дисков в области груди и шеи,или при расслоении аорты.
  • Острая. Требует быстрой врачебной помощи, так как свидетельствует о серьезных заболеваниях, таких как стенокардия, перфорирующая язва желудка и острый панкреатит.

Важно знать! Действенный способ эффективного избавления от ОСТЕОХОНДРОЗА И БОЛЕЙ в спине, рекомендованный ведущим ортопедом страны! …

Профилактика боли под лопаткой

Чтобы неприятный симптом не возник повторно, нужно придерживаться здорового образа жизни, принять другие профилактические меры:

  1. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесшие инфаркт, должны обязательно принимать все назначенные врачом кардиологические препараты. А также правильно питаться, избегать стрессов, снизить физическую активность, умственную нагрузку.
  2. Больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в анамнезе должны придерживаться рекомендаций врача относительно физиотерапевтических процедур. А также принимать назначенные НПВС, спазмолитики и хондропротекторы.
  3. Пациенты, у которых боль под лопаткой возникла из-за болезней пищеварительной системы, должны придерживаться диеты, избегать употребления вредной пищи, напитков. И, конечно, довести до конца терапию основного заболевания или добиться стойкой ремиссии.
  4. Больные с заболеваниями органов дыхания должны придерживаться определенного специалистом плана лечения, чаще бывать на свежем воздухе, по возможности повысить двигательную активность.

Проведение профилактических мероприятий предполагает регулярные осмотры у лечащего врача. Специалист может вовремя обнаружить начало обострения заболевания или развитие новой патологии, предотвратить возникновение болевого синдрома под лопаткой.

Боль под левой лопаткой может появиться внезапно, а спустя непродолжительное время пройти. В таком случае это, скорее всего, связано с незначительной травмой (ушибом, трещиной лопатки), растяжением мышц спины, переохлаждением организма. Если же симптом возникает постоянно, имеет резкий, острый характер, усиливается при движении, иррадиирует в другие части тела – это прямое показание к обращению за врачебной помощью. В таких случаях речь обычно идет о серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы или других внутренних органов.

1 Проблемы опорно-двигательного аппарата

Как правило, причины всех болей в спине, в том числе и под левой лопаткой, связаны с нарушениями опорно-двигательного аппарата. К ним относятся:

  • шейный остеохондроз;
  • межреберная невралгия;
  • лопаточно-реберный синдром;
  • левосторонний плече-лопаточный периартрит.

Боль под лопаткой

Шейный остеохондроз приводит к сдавливанию спинномозговых нервных корешков. Боль в этом случае тупая, возникает в виде прострелов и отдает под левую лопатку. Состояние ухудшается после сна. Сопутствующие симптомы:

  • немеет левая рука;
  • мигрень;
  • головокружение.

Опоясывающая боль, сконцентрированная в левом боку, является признаком межреберной невралгии. Неприятные ощущения усиливаются при смене положения тела, кашле и пальпации. Периодически возникает жжение под лопаткой, спазмы и мурашки. Патология сопровождается сильным мышечным напряжением.

Травма позвоночника, слишком большая нагрузка либо переохлаждение приводят к развитию лопаточно-реберного синдрома. В таком случае верхняя часть спины немного ноет, основная боль концентрируется под или над лопаткой и в шее. Симптом, по которому можно отличить эту патологию среди прочих – это хруст, возникающий при движении плечевым суставом.

Плече-лопаточный периартрит проявляется по-разному. В зависимости от стадии, в плече и левой лопатке мышцы крутит, тянет или колет. Так, при простом периартрите может возникать кратковременная ноющая боль при резких движениях. Острая стадия заболевания сопровождается гораздо более интенсивными ощущениями. Боли беспокоят пациента не только днем, но и ночью. Возникают спазмы в шейном отделе, может подняться температура тела.

Причины возникновения боли в левом боку под ребрами

Терапевтические мероприятия

Спина по праву является труднодоступным участком тела, который довольно сложно лечить из-за ее недоступности. Стоит знать, что лечение заболевания напрямую связано с причиной, из-за которой произошло развитие патологии.

Больному, в первую очередь, требуется исключить:

  1. Предполагаемый аллерген, который становится причиной аллергии. После его полного отсутствия пропадут симптомы и признаки аллергии – это сразу улучшит состояние кожи и очистит ее от красных пятен и прыщей.
  2. Продукты и напитки, способствующие усилению течения болезни – яйца, цитрусовые, шоколад.
  3. Для детей лекарственная дозировка подбирается индивидуальным путем, учитывая рекомендации врача. При лечении больному в обязательном порядке назначаются лекарства, уменьшающие риск развития симптомов аллергии.

Детям чаще всего назначаются медикаменты в форме капель и сиропов, которые отличаются минимальным побочным действием.

К таким лекарственным средствам относятся:

  • Кларитин;
  • Энтеросгель;
  • Зиртек;
  • Эриус.

Боль под левой лопаткой сзади со спины.

Если течение болезни слишком трудное, врач-аллерголог выписывает больному применение гормональной терапии, а также энтеросорбентов, которые способствуют быстрому выведению токсических компонентов.

Успешно справиться с проявлениями дерматита, вызванного в результате аллергии, поможет народная медицина. С помощью ее рецептов можно снять отек кожи, покраснение, уменьшить зуд, а также распрощаться с другими признаками заболевания. Однако использовать рецепты народной медицины рекомендуется только в том случае, если у человека отсутствует реакция на растения и травы – в противном случае это усилит течение аллергии и приведет к ее осложнениям.

Правильно подобранное лечение позволит быстро вылечить заболевание, а также избавиться от неприятных симптомов. Нарушать его не рекомендуется, иначе это может привести к развитию осложнений.

Когда длительное время чешется спина без видимых причин, это указывает на наличие проблем со здоровьем. Иногда зуд сопровождается явными признаками кожных заболеваний – сыпью, волдырями и покраснением, тогда причина дискомфорта более понятна.

Сам по себе зуд не является патологией, это лишь симптом многих недугов. Поэтому точно не стоит его игнорировать – своевременное обращение за медицинской помощью поможет выявить болезнь на начальной стадии, когда лечить ее легче всего.

Когда начинает сильно чесаться спина, стоит обратить внимание на локализацию зуда, его интенсивность и попытаться вспомнить, с чего начались неприятные ощущения. Эта информация окажется весьма ценной для лечащего врача, и поможет ему быстрее собрать анамнез

Зуд спины возникает так же часто у детей, как и у взрослых. Но чаще всего с проблемой сталкиваются пожилые люди – в силу возрастных изменений в организме в целом и эпидермиса в частности. Зная точную причину дискомфорта можно найти пути облегчения состояния. Главное – не игнорировать сигналы, подаваемые организмом.

Причины сильной боли в спине между лопатками

Большинство людей при возникновении боли в спине между лопатками ассоциируют ее появление с различными нарушениями позвоночного столба, нервных корешков связок, межпозвоночных дисков или самих дисков. Но следует помнить, что такие болезненные ощущения могут быть связаны и с прочими заболеваниями органов грудной клетки — желудка, сердца, дыхательной системы, органов средостения.

Плечо

Такая боль может быть как острой, которая стремительно нарастает и либо быстро проходит, либо значительно усиливается со временем, так и хронической — которая длительное время беспокоит пациента и требует установления точного диагноза, поскольку может быть симптомом серьезной патологии любых органов грудной клетки.

Следует помнить, что боль в межлопаточной области — это не заболевание, а симптом, и прежде, чем использовать какие-либо мази от боли в спине или уколы. следует установить реальную причину их появления

При обращении к врачу очень важно описать все малейшие сопутствующие симптомы, которые сопровождают болевые ощущения, время их возникновения, провоцирующие факторы ее усиления, поскольку врачу необходимо помочь в определении направления обследования и порой очень трудно установить правильный диагноз без точных данных о характере боли

Очень часто несвоевременное выявление истинной причины боли между лопаток, заставляют человека проходить массу дорогостоящих и длительных обследований, использовать различные варианты лечения, которые иногда назначаются не целесообразно и поэтому не приносят желаемого результата

Поэтому очень важно, чтобы сам пациента знал о возможном списке заболеваний, для которого характерен этот болевой синдром

Факторы риска

Интересно, что подростки составляют большую долю страдающих этим видом болей в спине. Хотя, конечно, не редко возникновение боли в верхней части спины у взрослых и пожилых людей. Некоторые возможные факторы риска для развития этого типа боли включают:

  • наличие боли в мышцах или суставах где-то в вашем теле;
  • в периоды активного развития и физического изменения (скачки роста в детском и подростковом возрасте);
  • ношение тяжестей, рюкзака;
  • плохая осанка;
  • чрезмерный и постоянный стресс;
  • факторы окружающей среды (эргономика на рабочем месте).

Таблица.Причины появления болей в верхней части спины.

Повреждения и дисфункции, связанные с ребрами Болезни внутренних органов, расположенных районе в грудной части позвоночника
Растяжение или перенапряжение мышц Опоясывающий лишай (вирус герпеса)
Повреждения и дисфунции, связанные с позвонками и суставами Сердечный приступ
Защемление нерва Постановка эпидуральной анестезии

Как правило, механические причины менее опасны, чем внутренние, так как реже являются непосредственной угрозой для жизни пациента

Важно понимать, что источник боли не всегда можно определить однозначно и без помощи врача, и что кажущееся растяжение мышц спины на самом деле может быть сигналом серьезного и весьма опасного заболевания. Ниже приведены несколько вероятных причин в подробностях

Чем лечить зуд спины

Лечение зуд кожи спины зависит от причин, провоцирующих его. Самолечение, направленное исключительно на снятие неприятных ощущений, может усугубить протекание болезни и привести к еще более серьезным последствиям.Поэтому при появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу и пройти медицинское обследование, которое поможет установить основания его проявления.

Требуется ли лечение, когда чешется спина без особых причин? Несомненно, да. Данное явление еще относят к «ночным болезням», ведь зуд особенно яко проявляется ночью. Это мешает спать, человек становится вялым, рассеянным, может впадать депрессию. Поэтому игнорировать такие состояния категорически не рекомендуется.

Комплексное лечение строится на следующих лекарственных группах:

  • Препараты с выраженным седативным эффектом – способствуют нормализации работы нервной системы;
  • Антигистаминные средства – снимают отеки, минимизируют проявления аллергии;
  • Гормональные лекарственные средства – необходимы при старческом зуде, в период менопаузы, при сахарном диабете и других эндокринных патологиях;
  • Кортикостероидные средства – для нормализации функций эндокринной системы;
  • Средства наружного применения – мази, спрей, присыпки, крема и другое.

https://www.youtube.com/watch?v=w8RxI47fXwU

Кроме того, пациентам показаны физиотерапевтические процедуры – ванны с добавлением экстрактов лекарственных трав и морской соли, лечение ультрафиолетом, контрастный душ и тому подобное.

Если вы столкнулись с такой проблемой, как зуд в области спины, обязательно приложите все усилия, чтобы найти причины его возникновения. В период лечения постарайтесь придерживаться здорового образа жизни, избегайте стрессов и носите одежду из гипоаллергенных тканей.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями: